第十批集采價(jià)格出來(lái)后，有人開(kāi)始寫(xiě)段子了：買(mǎi)糖的送二甲 雙胍，買(mǎi)避孕套的送西地那非……至于為什么寫(xiě)送，是因為價(jià)格太低了：

       3分錢(qián)的阿司匹林

       3分錢(qián)的葉酸片

       1毛錢(qián)的氯化鉀注射液

       2毛錢(qián)的間苯三酚

       2毛錢(qián)的依帕斯丁

       3毛錢(qián)的西格列汀……

       但是，有些產(chǎn)品降價(jià)是必然的。比如讓市場(chǎng)大為震驚的，用于心血管疾病預防的阿司匹林腸溶片，最低只要3.4分錢(qián)/片。

       盡管有人帶節奏說(shuō)救命藥不如一瓶水、一顆大白菜值錢(qián)，但現實(shí)是，阿司匹林上市已經(jīng)百年歷史，腸溶片也是90年代就已經(jīng)問(wèn)世的，是技術(shù)穩定、臨床應用成熟、生產(chǎn)企業(yè)眾多的產(chǎn)品。

       這樣一款藥物，納入集采是必然的。

       最重要的是，原研藥阿司匹林腸溶片在美國最低也只要3美分/片。而拜耳大包裝的阿司匹林腸溶片，在國內目前的網(wǎng)售價(jià)最低為0.6元/片，約合8美分。

       這意味著(zhù)，其在國內售價(jià)還要高于美國；部分國產(chǎn)仿制藥也是如此，集采前0.5元/片的價(jià)格，也高于海外藥物的售價(jià)。

       一款規格多、品種全、競爭激烈的慢病常用藥，國內單價(jià)竟然高于美國。這本身就是不合理的事情。

       而這一次集采過(guò)后，藥企還能有多少利潤不可知，但這也是這類(lèi)藥物，躺著(zhù)賺錢(qián)20年后，回歸仿制藥屬性的一個(gè)必然結果。

       畢竟，在全球范圍內，仿制藥都是如此，只賺制造業(yè)的錢(qián)。國內只是因為過(guò)去定價(jià)不太正常，現在在回歸正常邏輯下，反而顯得不正常。

       / 01 / 3分錢(qián)的阿司匹林與藥企的哀嚎

       第十批集采，競爭空前激烈。

       平均每個(gè)品種有12.5個(gè)產(chǎn)品（企業(yè)+劑型+規格）來(lái)投標，阿司匹林腸溶片符合申報的企業(yè)也達到14家（13家過(guò)評，1家原研）。

       從結果來(lái)看，阿司匹林腸溶片共有7家企業(yè)中標，價(jià)格競爭也異常激烈。如下圖所示，此次擬中選的阿司匹林腸溶片，價(jià)格都出現了大幅下降，其中最 便宜的價(jià)格60片包裝的100mg阿司匹林腸溶片，只需要2.06元。也就是說(shuō)，每天一片，一個(gè)月的藥費也就在1元左右，每片藥的價(jià)格降到了3.4分錢(qián)。

       而根據Insight數據，相比集采前最低掛網(wǎng)價(jià)，阿司匹林腸溶片的報價(jià)降幅幾乎都在80%以上。報出最 低價(jià)的浙江京新藥業(yè)，降幅則達到92.85%。

       原研藥企拜耳則在此次集采中出局。從網(wǎng)絡(luò )售藥平臺查詢(xún)，目前進(jìn)口的100mg規格的阿司匹林腸溶片，價(jià)格仍然在0.6元-0.9元/片左右，單價(jià)雖不高，但相比進(jìn)入集采目錄的國產(chǎn)仿制藥，價(jià)格卻也相差了數十倍。

       盡管市場(chǎng)對藥企的報價(jià)感到驚訝，但不難理解，競爭激烈，藥企為獲市場(chǎng)份額，只能壓低價(jià)格。另外，這次集采規則也發(fā)生了變化，取消了50%降幅保底規則，實(shí)行“1.8倍熔斷和復活”機制等，使競標更具策略性和不確定性，企業(yè)為避免被淘汰而報低價(jià)。

       事實(shí)上，這些年醫藥行業(yè)一直都非常卷，眼下經(jīng)濟環(huán)境進(jìn)一步加劇內卷，這次集采，最“不卷”的品種也有10家企業(yè)參與競爭。在這樣一個(gè)充分競爭的環(huán)境下，基本上企業(yè)能承受多低的價(jià)格，就會(huì )往自己的成本價(jià)報。

       而隨著(zhù)這次集采落地，國內阿司匹林腸溶片市場(chǎng)格局也將徹底改變。根據藥融云數據，2023年全國阿司匹林腸溶片院內市場(chǎng)規模達到26.5億元，其中，拜耳占了80%以上市場(chǎng)份額。

       集采之后，拜耳出局。如上圖所示，TOP10中，僅有辰欣藥業(yè)、石藥歐意中標。而年銷(xiāo)售額達17億元的沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)為國內首仿，截至今年9月，尚未完成一致性評價(jià)，無(wú)緣此次集采，也意味著(zhù)銷(xiāo)售額將驟降。

       這或許是其在官方公眾號為一眾仿制藥企發(fā)聲，發(fā)出哀嚎“為國捐軀，為百姓健康積極關(guān)廠(chǎng)”的原因所在。

       / 02 / 美國最低也才3美分/片

       市場(chǎng)擔心，集采過(guò)度追求低價(jià)可能會(huì )傷害企業(yè)，畢竟這會(huì )影響利潤；同時(shí)，也可能引發(fā)藥物質(zhì)量問(wèn)題，甚至有媒體、藥企帶節奏：“集采3分錢(qián)一片的藥，你敢吃嗎？你會(huì )買(mǎi)給家里人吃嗎？”

       市場(chǎng)的擔憂(yōu)可以理解，但大部分情緒可能是多余的。

       首先，這是一個(gè)上市時(shí)間久遠、技術(shù)穩定、臨床應用成熟的產(chǎn)品。

       阿司匹林早在1899年就開(kāi)始作為解熱、陣痛和抗炎藥，與青霉素、安定并稱(chēng)為醫藥史上三大經(jīng)典藥物。長(cháng)期服用阿司匹林，可能帶來(lái)的一個(gè)風(fēng)險就是消化道受損，在此背景下，阿司匹林腸溶片劑型應用而生。

       所謂腸溶片，是指藥物在進(jìn)入人體后在胃部并不會(huì )崩解釋放，在經(jīng)過(guò)胃部進(jìn)入腸道后，才開(kāi)始崩解釋放，吸收進(jìn)入人體發(fā)生作用，這種劑型大幅度減少藥物對于胃黏膜的直接刺激作用。

       拜耳于1993年推出阿司匹林腸溶片，2003年在國內上市，2006年第一款仿制藥上市，問(wèn)世超30年。

       截至2024年，阿司匹林腸溶片上市企業(yè)數282家，其中國產(chǎn)上市企業(yè)數278家，進(jìn)口上市企業(yè)數4家。

       這樣一款藥物，納入集采是必然的。

       其次，由于合成工藝簡(jiǎn)單、原料便宜，阿司匹林的成本本身就不高。在歐美，阿司匹林口服緩釋片的售價(jià)也是以“分”為單位。

       根據Drugs網(wǎng)站披露的藥價(jià)數據，拜耳的阿司匹林口服緩釋片（81mg）單價(jià)最低為3美分/片，甚至低于其他仿制藥6美分的價(jià)格。

       要知道，美國并不生產(chǎn)阿司匹林，主要依賴(lài)進(jìn)口。也就是說(shuō)，美國3美分一片的阿司匹林，是綜合考慮了藥企水電、物流（陸路+海運）、包裝（符合FDA監管）、人員等成本及廠(chǎng)商、零售商的利潤，市場(chǎng)競爭的一個(gè)結果。

       回到國內來(lái)說(shuō)，無(wú)論原料藥還是成藥均無(wú)須進(jìn)口，人員各項成本也低于海外，成本理應更低。

       而拜耳大包裝的阿司匹林腸溶片（100mg），在國內目前的網(wǎng)售價(jià)最低為0.6元/片，約合8美分。這意味著(zhù)，其在國內的單價(jià)甚至還要高于美國。

       部分國產(chǎn)仿制藥也是如此，集采前0.5元/片的價(jià)格，也要高于海外的售價(jià)。

       這與創(chuàng )新藥的國內外定價(jià)形成了鮮明反差。眾所周知，由于經(jīng)濟發(fā)展水平、支付水平不同，美國是全球創(chuàng )新藥的高地，國內則被視為“洼地”。

       對比下來(lái)之后，你還會(huì )認為，降價(jià)后的阿司匹林腸溶片不合理，無(wú)端打壓藥企嗎？

       不可否認的是，集采后即使這款藥還有部分利潤，確實(shí)已經(jīng)非常低了。但這也是這類(lèi)藥品，躺著(zhù)賺錢(qián)20年后，如今回歸仿制藥屬性的一個(gè)必然結果。

       對于一些小的仿制藥企來(lái)說(shuō)，這可能是滅頂之災。但是，在國家大力推進(jìn)醫改背景下，藥企早就應該徹底跳出舊有發(fā)展邏輯，否則被淘汰也只是時(shí)間問(wèn)題。

       畢竟，在全球范圍內，仿制藥都是如此，只賺制造業(yè)的錢(qián)。國內只是因為過(guò)去定價(jià)不太正常，現在在回歸正常邏輯下，反而顯得不正常。

       / 03 / 仿制藥本無(wú)過(guò)

       國產(chǎn)仿制藥和原研藥到底有多大差別，這恐怕是很多人的疑問(wèn)。

       雖然阿司匹林的活性成分在原研藥與仿制藥中是相同的，但藥物配方（包括輔料、穩定劑、涂層材料等）可能存在差異，在生產(chǎn)工藝方面，也會(huì )存在一定的差異。

       對于腸溶片劑型來(lái)說(shuō)，這種差異可能會(huì )更明顯。但是，能夠被納入集采的阿司匹林腸溶片，都是經(jīng)過(guò)了一致性評價(jià)審評的仿制藥。這樣的仿制藥需要證明其與原研藥的生物等效。

       只不過(guò)，“便宜無(wú)好貨”，始終是很多人心中的執念。市場(chǎng)上也不乏帶節奏的聲音，3分錢(qián)的阿司匹林不如一瓶水、一顆大白菜。

       但是，目前集采競價(jià)機制下產(chǎn)生的低價(jià)藥物，藥品生產(chǎn)商供應商犧牲的是中間的銷(xiāo)售費用，通過(guò)以?xún)r(jià)換量的方式獲得市場(chǎng)份額所做出的價(jià)格讓步，惠及的是需要用藥，而經(jīng)濟上又不寬裕的患者。

       這也是仿制藥的發(fā)展邏輯。作為與原研藥有相同活性成分、劑型、給藥方式和治療作用的替代藥品，仿制藥在全世界廣泛使用。其初衷是，讓更多的人用低廉的價(jià)格享受到同等的藥品。

       早在80年代，美國為了打壓高價(jià)藥，推出相關(guān)法案，給予仿制藥合理的利潤和市場(chǎng)空間，這也是全球仿制藥產(chǎn)業(yè)規?；l(fā)展的開(kāi)端。按國際協(xié)會(huì )2020年統計的數據，美國仿制藥的處方占比達90%，歐洲是67%，日本為77%。

       中國很多藥獲批出口美國，和全球各地一起加上少量美國本土生產(chǎn)的仿制藥，構成了美國病人吃藥量的90%，這些藥中不能說(shuō)沒(méi)有質(zhì)量不好的，但整體攻擊國產(chǎn)仿制藥，顯然不可取。

       而在國內，即便有幾十上百種同類(lèi)的仿制藥，大家依然會(huì )對原研藥的“消失”嘆息甚至憤慨。

       不可否認，中產(chǎn)人群承擔了國家醫改的一部分代價(jià)。但是，政策并沒(méi)有限制患者的選擇，中產(chǎn)不愿意用通過(guò)一致性評價(jià)的國產(chǎn)仿制藥，可以購買(mǎi)進(jìn)口藥，也可以通過(guò)商業(yè)保險，去公立醫院國際部或者私立高端醫院看病。公立醫院勢必不可能完全滿(mǎn)足中高收入者的醫療需求。

       說(shuō)到底，政策是資源分配的手段。在人口老齡化的嚴峻形勢下，醫?；鸬拈L(cháng)期壓力正在增加，而醫保的頭號任務(wù)，只能是?；?/strong>。