國家帶量采購經(jīng)歷了五批六輪后，在第六批七輪（胰島素專(zhuān)項采購）的項目中，采購方式出現了悄然的改變。
之前五批六輪的國家帶量采購更多的目的是形成替代格局，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，消除灰色空間，保留合理利潤，擠消流通水分，從而形成相對真實(shí)的市場(chǎng)采購價(jià)格，為接下來(lái)的醫保支付標準挖掘掃清賽道。
這種帶量采購的原則正確，但在具體實(shí)施過(guò)程中，只是宏觀(guān)性的考慮到了過(guò)評產(chǎn)品質(zhì)量一致，市場(chǎng)格局輪換屬于正?，F象，但沒(méi)有充分考慮到市場(chǎng)用藥結構的成熟度、醫患用藥的依從性，甚至沒(méi)有考慮到現在的醫藥市場(chǎng)仍然相對粗放，價(jià)格競爭仍然處于非理性狀態(tài)的現狀，直接導致了國采五批六輪就像一枚瘋狂旋轉的硬幣，AB兩面呈現了不同的結果——
——A面，體現著(zhù)帶量采購的成績(jì)：促進(jìn)市場(chǎng)競爭，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，為中選企業(yè)擴大市場(chǎng)份額，提升了群眾用藥整體層次，同時(shí)推動(dòng)著(zhù)醫藥企業(yè)結構和產(chǎn)品結構升級，并且在回款等多重層面加強保障力度，既解決了企業(yè)后顧之憂(yōu)，又凈化了行業(yè)生態(tài)；
——B面，體現著(zhù)帶量采購引發(fā)的困惑：為拼低價(jià)導致企業(yè)間惡性競爭，甚至出現了個(gè)別企業(yè)不計成本不計后果的超低價(jià)報價(jià)現象。依據中選企業(yè)名次摘牌制選擇市場(chǎng)，直接影響了當地市場(chǎng)的用藥結構，很多用藥患者面對替代產(chǎn)品無(wú)所適從，部分醫療機構在更換的過(guò)程中難免出現抵觸情緒，部分企業(yè)面對低報價(jià)卻無(wú)法中選的現狀直接喪失了經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)的信心。
于是，在此次國家胰島素專(zhuān)項采購過(guò)程中，我們看到了帶量采購的采購方式轉變。
首先，胰島素專(zhuān)項采購，在采購方式上設置了兩種入圍方式：
第一種擬中選規則，即同采購組只要符合相關(guān)要求的申報產(chǎn)品，就可以按“申報產(chǎn)品排名確定準則”排序，確定入圍產(chǎn)品。2家（含）以?xún)炔惶蕴?，從?家開(kāi)始差額中選。這種（產(chǎn)品）入圍方式，基本上借鑒了之前化藥五批六輪國采差額（企業(yè)）入圍的方式，仍然本質(zhì)上是鼓勵競爭，形成一定梯度的降價(jià)。
第二種擬中選規則，則充分借鑒了冠脈擴張球囊醫用耗材的采購方式，只要申報價(jià)降幅≥40%（以對應采購組最高有效申報價(jià)為基數進(jìn)行計算）的，就可以獲得擬中選資格。
然后，依據相關(guān)降幅與否及降幅多少，分為ABCD四類(lèi)，D類(lèi)八成市場(chǎng)調出給了AB，C類(lèi)三成市場(chǎng)調出給了A，醫療機構擁有了充分的市場(chǎng)選擇權，直接逆轉了之前國采企業(yè)相對被動(dòng)的選區、醫院相對被動(dòng)的接受、患者相對被動(dòng)的用藥的“相對三被動(dòng)”局面，在不破壞用藥市場(chǎng)結構的前提下，讓投標企業(yè)看到了市場(chǎng)穩定的合理預期，同時(shí)也讓企業(yè)看到了成熟市場(chǎng)仍然可以擁有機會(huì )繼續深耕細作的方向，有的人說(shuō)這種集采規則逐漸向溫柔進(jìn)化只說(shuō)對了一個(gè)方面，集采規則本身就是一個(gè)穩定市場(chǎng)結構、形成合理替代的過(guò)程，筆者寧可相信在某個(gè)階段要做某件事情的合理性，同時(shí)也相信帶量采購的初心是希望讓包括企業(yè)、醫院、患者、醫保等多個(gè)層面形成共贏(yíng)。
由此，筆者經(jīng)常會(huì )思考，明年開(kāi)始的國采七批八輪，化藥層面，還是否仍然會(huì )繼續沿用五批六輪的差額中選規則？從規則穩定的角度，不進(jìn)行大破大立是可行的。但如果借鑒國家耗材及胰島素專(zhuān)項采購的方式，變市場(chǎng)充分競爭為價(jià)格合理調控為基礎的有序規范競爭，其實(shí)也是一個(gè)非常不錯的方式。
從降幅和替代率來(lái)看，只要給予一定充分的市場(chǎng)預期保障，在規則上進(jìn)行優(yōu)化是可行的。筆者倒建議，恢復雙信封機制，即在經(jīng)濟技術(shù)標層面充分考慮企業(yè)的相關(guān)綜合實(shí)力狀況，給予入圍機制的一定淘汰，然后進(jìn)入商務(wù)標后只要符合降價(jià)率就不予淘汰，這未嘗不是一種新的變通與創(chuàng )新。
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