最近，有關(guān)"黃驊市衛生健康和醫療保障局"的消息刷屏不止。文章開(kāi)始前，大家不妨考慮三個(gè)問(wèn)題：

       第一個(gè)：為什么會(huì )選在河北省的黃驊市？

       第二個(gè)：為什么會(huì )選在如此關(guān)鍵的"大會(huì )"之前？

       第三個(gè)："合并"的這種情況會(huì )不會(huì )下一步成為常態(tài)？

       一、健康中國背景下，看大部制

       作為首 個(gè)獲準先行使用未在中國上市的全球新藥的"醫療特區"，海南博鰲樂(lè )城國際醫療旅游先行區在2020年成立樂(lè )城醫療藥監局，標志著(zhù)醫療和藥監從"分別監管"向"統一監管"邁進(jìn)。

       2022年8月，河北省滄州市渤海新區黃驊市成立了衛生健康和醫療保障局。這是國內公開(kāi)報道的首 個(gè)衛生與醫保合并部門(mén)。

       知其然，還要知其所以然。如果只是糾結在衛健和醫保合并局部的點(diǎn)上，只能算上埋頭上路。

       我們不妨統理一下近七年以來(lái)醫藥行業(yè)大部制的背景。

       --2015年初，"健康中國"這一新提法首入政府工作報告。

       --2015年10月29日，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì )第五次全體會(huì )議通過(guò)十八屆五中全會(huì )全體會(huì )議公報。公報中指出，推進(jìn)"健康中國"建設。

       --2016年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要》正式發(fā)布，健康中國戰略被寫(xiě)入"十三五"規劃。

       --2016年8月，全國衛生與健康大會(huì )在北京召開(kāi)，會(huì )議指出，要倡導健康文明的生活方式，樹(shù)立大衛生、大健康的觀(guān)念。

       --2018年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐。根據方案，組建國家衛生健康委員會(huì )，不再保留國家衛生和計劃生育委員會(huì )，不再設立國務(wù)院深化醫療衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室；組建國家醫療保障局；組建國家市場(chǎng)監督管理總局，單獨組建國家藥品監督管理局，不再保留國家食品藥品監督管理總局。 "大健康"構架成型。

       健康中國戰略體現著(zhù)預防為主的戰略概念，將健康融入所有的政策，就是"大衛生、大健康"。

       二、宏觀(guān)發(fā)展背景下，看大部制

       大部制，從來(lái)就是一件持續發(fā)力的正常工作。自改革開(kāi)放以來(lái)，為適應社會(huì )生產(chǎn)力進(jìn)步、經(jīng)濟基礎變化，我國在國家機構設置上不斷進(jìn)行著(zhù)改革。1982年之后的三十多年時(shí)間里，國務(wù)院機構一共集中進(jìn)行過(guò)八次改革，基本上平均每五年就進(jìn)行一次大的政府機構調整。

       八次機構改革，各有特點(diǎn)。

       --1982年的改革加快了干部隊伍年輕化；

       --1988年的改革，重點(diǎn)是針對計劃經(jīng)濟，轉變政府職能；

       --1993年的改革以政企分開(kāi)為中心，目的是構建社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟基本框架；

       --1998年的改革以中央政府人員、機構減半為目標，政府職能轉變有了重大進(jìn)展；

       --2003年的改革為了適應加入世貿組織，提出決策、執行、監督三權協(xié)調；

       --2008年、2013年、2018年的改革則繼續圍繞轉變政府職能這個(gè)核心，探索建立大部門(mén)體制。聚焦經(jīng)濟調節、市場(chǎng)監管、社會(huì )管理、公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)境保護等政府基本職能。

       其中，2007年10月，黨的十七大報告中首次提出"大部門(mén)體制"這一概念。2008年3月，中國政府啟動(dòng)了改革開(kāi)放以來(lái)第六次國務(wù)院機構改革。此后，地方政府也在不斷探索適應本地實(shí)際情況的"大部制"改革。

       所以，大部制，無(wú)論是從上到下，無(wú)論在省、市、縣，大部制根本出發(fā)點(diǎn)基本上就是"優(yōu)化協(xié)調高效"，降低政府成本、提高政府效率是機構改革一直以來(lái)的基本方向。

       三、三醫聯(lián)動(dòng)歸一統，升級版的大部制的可能性有多大？

       2008年，時(shí)任醫藥衛生界的人大代表，中華醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)，中國工程院院士鐘南山就提出了 "大衛生部制"的建議。他直言：衛生大部制改革，單純醫和藥的合并是不夠的。最低限度，是醫、藥整合同時(shí)，醫療服務(wù)和醫療保障系統，也能夠合并。最低限度，醫療服務(wù)、藥品供應和醫療保障三個(gè)方面的整合，才能夠形成一個(gè)順暢的大衛生體制；而對體制的改革，是醫改的一部分，也是推進(jìn)醫改順利進(jìn)行的保障。對于"衛生大部制"，鐘南山的理想是，防和治，醫和藥，中醫和西醫，醫療服務(wù)和醫療保障體系，都應該包涵在醫藥衛生的行政職能中。他說(shuō)，"大衛生部"必須統一對公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保險、藥品供應和安全監督四大職能負責，"否則現在的醫改仍不能徹底解決問(wèn)題，必須將防與治、醫與藥以及社會(huì )保障體系作為整體來(lái)考慮。"

       2018年以來(lái)，從老百姓的角度，從患者的角度，如果生病去醫院看病，主要有三點(diǎn)需要考慮：（1）去哪看??？（2）做什么檢查/吃什么藥？（3）花多少錢(qián)/報多少？

       --去哪看病，去醫院看醫生，醫院、醫生、醫療流程，歸衛健委管；

       --做什么檢查/吃什么藥，涉及的器械和醫藥，歸藥監局管；

       --花多少錢(qián)/報多少，涉及錢(qián)的問(wèn)題，歸醫保局管；

       三個(gè)部門(mén)各管一攤，同時(shí)又相互配合（聯(lián)動(dòng)），覆蓋普通人醫療的方方面面。衛健委，要保證有好的醫院、好的醫生、方便的就醫流程；藥監局，要保證有優(yōu)質(zhì)安全的藥、醫療器械可用；醫保局，要保證有限的醫保資金覆蓋更多的人，普惠，長(cháng)久可持續。

       所以，不用說(shuō)普通老百姓，就是醫藥企業(yè)的從業(yè)者，要想從立項到銷(xiāo)售，首先要先學(xué)習政策，首先要看是哪個(gè)部門(mén)發(fā)的文件，針對的是哪一個(gè)環(huán)節，再想想出于什么目的。而每年醫藥政策的數量之多，令人目不暇接。

       據中國藥招聯(lián)盟發(fā)起人耿鴻武觀(guān)點(diǎn)，2021年全年國家層面發(fā)布醫藥行業(yè)相關(guān)政策500余條，其中約有200余條重點(diǎn)政策，政策數量較去年有大幅增長(cháng)，從重點(diǎn)政策分類(lèi)來(lái)看，藥品類(lèi)政策發(fā)布最多，約占58%，主要涉及藥品注冊審批、原料藥、藥品專(zhuān)利、藥品警戒、中藥及配方顆粒發(fā)展等多方面政策；其次為醫療類(lèi)政策約占18%，包括長(cháng)期處方、公立醫院改革、分級診療、醫療衛生服務(wù)改革及推廣三明市醫改經(jīng)驗等；醫保政策約占19%，主要包括醫保目錄調整及談判、DRG/DIP支付方式、城鄉居民醫保等。

       所以，無(wú)論是現在有的三個(gè)部門(mén)也好，還是未來(lái)升級的大部制也好，政策的制定要有科學(xué)性和延續性，不要出現一個(gè)領(lǐng)導一個(gè)部門(mén)一個(gè)想法，任何一個(gè)企業(yè)都沒(méi)有能力去面對這樣的政策。醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現在仍然是缺少一個(gè)主導部門(mén)，仍然需要將功能進(jìn)行整合，如果能夠有一個(gè)權威部門(mén)將審批、招標、報銷(xiāo)等環(huán)節管理協(xié)同起來(lái)，將會(huì )是一個(gè)自然的規范狀態(tài)。

       寫(xiě)在最后

       從來(lái)沒(méi)有人說(shuō)過(guò)市場(chǎng)是完 美的。清華大學(xué)錢(qián)穎一教授曾經(jīng)一言以蔽之：中國改革開(kāi)放無(wú)非兩個(gè)主題：開(kāi)放與放開(kāi)。

       2013年召開(kāi)的中共第十八屆三中全會(huì )上，正式提出了"發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用"。面對醫改這一項神圣而又沉重的工作，能做的就是不斷進(jìn)行體制機制上的調整和變革，來(lái)彌補市場(chǎng)的不完 美，提高市場(chǎng)配置資源的效率。

       成思危曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，"改革就像下棋一樣，走第一步就會(huì )影響今后幾步，所以如果一步走得不合適，可能以后幾步都會(huì )受到影響"。

       無(wú)論大部制再升級也好、調整也好，對醫藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，減少行政審批，少些目錄門(mén)檻，是改革的方向之一，也是醫藥市場(chǎng)健康持續發(fā)展的必由之路。

       參考內容：

       1、人民日報民生周刊：《新醫改：解決百姓看病難、看病貴》

       2、E藥經(jīng)理人：《大部制改革重磅文件出臺 醫藥界兩會(huì )代表委員們這樣說(shuō)》