國家醫保局數據顯示，目前國采共計294個(gè)品種，占公立醫院化藥和生物藥采購金額35%。帶量采購的效果顯而易見(jiàn)。根據衛健委等數據顯示，VBP后，患者門(mén)診次均費用及住院人均費用均有增長(cháng)，2020年次均門(mén)診費用同比增長(cháng)11.30%，人均住院費用年度同比增長(cháng)8.4%。打開(kāi)結構來(lái)看，帶量采購的紅利及空間迅速被檢查費用和其他費用所取代，但這恰恰反映出帶量采購的及時(shí)性與準確性。對每個(gè)人醫藥人來(lái)說(shuō)，既要客觀(guān)面對成績(jì)也要冷靜應對得失。正因如此，改革永遠在路上，前進(jìn)的方向一旦明確，便要堅定不移地持續推進(jìn)下去，作為三醫環(huán)節的重要一環(huán)，帶量采購將在調整結構方面，發(fā)揮更加突出的作用。
從2018年以來(lái)，帶量采購正在經(jīng)歷三個(gè)過(guò)程，分別是"割除雜草"、"斧底抽薪"、"洗削更革"。
第一步：割除雜草
五千多年的中國傳統文化，注定了我們中國人在做事布局方面注重兼收并蓄、謹慎持重。2018年國家醫保局成立后，頻繁調研，多次前往三明、上海等地實(shí)地學(xué)習、獲取經(jīng)驗，在比較短的時(shí)間內，"上海的平臺、福建的規則、三明的精 神"，一個(gè)完整的帶量采購輪廓悄然形成。
帶量采購牽一發(fā)而動(dòng)全身，如何將事關(guān)"醫、患、企"等多方利益的事情辦好，考驗著(zhù)上上下下的智慧。打個(gè)形象比喻，在果園土壤中，不少果農對于草深?lèi)和唇^，使用滅絕的辦法，應用乙草胺、甲草胺、草甘膦等各種除草劑，草是滅了，可是樹(shù)受傷了，土壤環(huán)境污染了。同樣道理，帶量采購不能急于求成，需要步步穩扎穩打：果園生草，應控制其長(cháng)勢，適時(shí)刈割，當年生草的果園，一般最多割1~2次，產(chǎn)草穩定后一般1年割2~4次。藥品帶量采購也是如此，從2018年至2019年上半年，首先把政策想清楚想明白，把方向把握準不偏離，然后穩步進(jìn)行試點(diǎn)。政策方面，先后聚焦國家帶量采購出臺了相關(guān)配套政策，覆蓋范圍方面，4+7共計11個(gè)城市至全國擴圍，步步為營(yíng)，局部成熟，全面突破。品類(lèi)方面，選擇了快速上量效果明顯的化藥，數量方面，國采從25個(gè)起步，地采初步每個(gè)省以30-50個(gè)左右起步。在互相融合、借鑒配合、密切協(xié)作的步調下，2019-2020這兩年，國家帶量采購邊做邊學(xué)、邊學(xué)邊調，規則持續優(yōu)化。省級層面，鼓勵模式創(chuàng )新、加快項目推進(jìn)，涌現出了江西、福建等集采優(yōu)秀典型省份。
從第一步來(lái)看，雜草基本上割除，只要有局部成長(cháng)過(guò)盛露頭就割，但沒(méi)有完全剔根，招采組織層面還是希望讓廣大的企業(yè)接觸"痛感"，在有限的過(guò)渡期內抓緊自我轉型、自我調整。這一階段，招采組織方有定力、有能力，沒(méi)有擊鼓傳花，也沒(méi)有揚湯止沸，直接瞄準痛點(diǎn)一針見(jiàn)血，又快又穩。
第二步：斧底抽薪
割除雜草其實(shí)與揚湯止沸無(wú)異，操作起來(lái)容易，成本相對較低。但第二步最難走的就是釜底抽薪，尤其是將著(zhù)了火的柴禾從灶臺里抽出來(lái)就更加危險，尤其是還要把柴禾上的火滅掉更是難上加難。
但招采組織部門(mén)沒(méi)有退卻，2020年7月初步形成了500個(gè)全國范圍內的帶量采購建議清單，2021年1月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》，其中提及將帶量采購常態(tài)化、制度化。帶量采購明顯掛檔加速擴面，藥品集采在化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開(kāi)展，除了化藥之外，國采胰島素專(zhuān)項已經(jīng)開(kāi)展，降幅成效顯著(zhù)。中成藥以湖北和廣東兩個(gè)聯(lián)盟為突破口分別牽頭開(kāi)展了一批專(zhuān)項集采，并以湖北聯(lián)盟為依托組織第二批聯(lián)盟集采。國家組織與省際聯(lián)盟相互融合格局基本趨于穩定，同時(shí)，藥店在帶量采購中的角色也由原來(lái)的"觀(guān)察員"轉變成為"參與者"，參與度越來(lái)越強，除了國采之外，像江蘇、廣東等地方集采，藥店角色越來(lái)越重要。
作為民生大計，有效降低藥品費用，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康持續發(fā)展是主旋律之一。從2020至2022這三年，帶量采購從500至620，再到350、100，數量總體保持不變，變的是每年任務(wù)完成的目標值更加細化與精準，就像KPI指標，牢牢地鎖定在地方醫保局的檔案卡上。給企業(yè)的影響是，隨著(zhù)帶量采購的加速推進(jìn)，藥企深刻感受到只有持續放大產(chǎn)品價(jià)值屬性才是正道，削減費用、降低成本，藥企只有在產(chǎn)品研發(fā)、質(zhì)量上不斷提升，適應產(chǎn)業(yè)轉型升級的發(fā)展趨勢，才能有更好的出路。
第三步、洗削更革
洗削更革，大道至簡(jiǎn)。帶量采購在階段性取得成效的基礎上，繼續大刀闊斧地進(jìn)行改革，將是不可逆轉的趨勢，也是最難最艱苦的一公里。
如何快速將500目錄任務(wù)清單在各省加速有效落實(shí)，是基礎任務(wù)。在此基礎上，面對眾多生物制劑、中成藥及部分化藥，面對大量尚未集采的自費藥、醫保藥，如何統一掛網(wǎng)指導原則，明確價(jià)格差異調節規則，如何形成動(dòng)態(tài)開(kāi)放的市場(chǎng)品種進(jìn)出機制，同樣也是必須要同步開(kāi)展的工作。
同時(shí)，帶量采購的嚴肅性需要進(jìn)一步落實(shí)?？傮w來(lái)看，國采至地采，各地落實(shí)效果明顯，但仍然有個(gè)別省份、地方集采落實(shí)差強人意，標內標外兩張皮，院外院內兩重天。從木桶理論角度來(lái)看，最短的那塊木板要彌補，而如何彌補，恐怕還需要頂層設計方面進(jìn)行強有力的制度約束與行政干預。
醫保節余留用機制的運行，極大的激勵了廣大醫療機構一線(xiàn)從業(yè)人員的積極性與主動(dòng)性，但各地進(jìn)度不均衡，作為帶量采購配套措施的重要一環(huán)，如何有效解決相關(guān)問(wèn)題同樣事關(guān)帶量采購未來(lái)的純度與硬度。
帶量采購的實(shí)質(zhì)是挖掘真實(shí)的醫保支付標準，在帶量采購取得階段性成效的情況下，醫保支付標準改革在地方的試點(diǎn)是否也可以進(jìn)行啟動(dòng)？！
風(fēng)物長(cháng)宜放眼量，帶量采購正在路上。帶量采購三大變化階段，與常態(tài)化、制度化的形成息息相關(guān)。實(shí)現降價(jià)降費、改善行業(yè)生態(tài)、助力公立醫療機構改革、提升醫藥價(jià)格治理現代化水平是開(kāi)展帶量采購的初心與目標，對企業(yè)來(lái)說(shuō)，不但要低頭拉車(chē)，更要仰望星空，了解政策，無(wú)論政策變幻風(fēng)云，只要堅定信心，就沒(méi)有克服不了的困難，就沒(méi)有借不了的芭蕉扇，也就沒(méi)有過(guò)不去的火焰山。
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