乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，據統計我國每年大約有27萬(wàn)例新發(fā)女性乳腺癌患者，其中大約1/4是HER2（人表皮生長(cháng)因子受體2）陽(yáng)性。HER2陽(yáng)性乳腺癌惡性程度比較高、進(jìn)展比較快，曲妥珠單抗是目前HER2陽(yáng)性乳腺癌助治療、新輔助治療和轉移性治療的標準一線(xiàn)方案。
曲妥珠單抗原研藥是由羅氏研發(fā)的一款靶向HER2的人源化單克隆抗體，通過(guò)與HER2受體結合，能夠精確治療HER2擴增的乳腺癌患者，降低乳腺癌術(shù)后復發(fā)率，被譽(yù)為乳腺癌患者的救命藥。1998年該藥在美國獲批上市，商品名為Herceptin，2000年在歐盟獲批，2001年在日本獲批，2002年在國內獲批（商品名赫賽?。?。值得一提的是，2015年該原研藥被列入世衛組織《基本藥物示范目錄》。
自上市后，Herceptin迅速成為羅氏的王牌產(chǎn)品，銷(xiāo)售額多年穩居全球藥品銷(xiāo)售額排行榜前十位。但自2018年起，Herceptin銷(xiāo)售額開(kāi)始出現下滑，究其原因是因為生物類(lèi)似物的沖擊。
據悉Herceptin在歐洲和日本專(zhuān)利的于2014年到期，在美國的專(zhuān)利于2015年到期，目前FDA和EMA已經(jīng)批準了多款赫賽汀生物類(lèi)似物，詳見(jiàn)下表。
除了歐美市場(chǎng)，Biocon/Mylan合作開(kāi)發(fā)的Herceptin類(lèi)似藥早在2013年11月獲印度藥品監管機構批準，韓國Celltrion公司的類(lèi)似藥Herzuma在2014年被韓國食品藥品安全部（MFDS）批準。
值得一提的是，近日歐洲藥品管理局（EMA）人用醫藥產(chǎn)品委員會(huì )（CHMP）發(fā)布積極審評意見(jiàn)，建議批準復宏漢霖HLX02（注射用曲妥珠單抗）用于治療HER2陽(yáng)性早期乳腺癌、HER2陽(yáng)性轉移性乳腺癌以及未經(jīng)治療的HER2陽(yáng)性轉移性胃癌或胃/食管交界處腺癌的上市銷(xiāo)售許可申請（MAA），預計歐盟委員會(huì )（EC）將參考CHMP的審評意見(jiàn)在未來(lái)2-3個(gè)月做出最終決定。若順利獲批，復宏漢霖HLX02將成為進(jìn)入歐洲市場(chǎng)的第一個(gè)"中國籍"單抗生物類(lèi)似藥。
為了應對赫賽汀生物類(lèi)似物的沖擊，羅氏并沒(méi)有坐以待斃，提前布局了Perjeta和Kadcyla，其中Perjeta即帕妥珠單抗，它也是一靶向HER2單克隆抗體，作用機制與赫賽汀相同，但結合部位不同（赫賽汀特異性結合到HER2蛋白在細胞膜外的第4個(gè)功能域（D4），阻斷信號轉導，介導細胞免疫作用對腫瘤殺傷，帕妥珠單抗特異性結合到HER2蛋白在細胞膜外的第2個(gè)功能域（D2），阻斷HER2二聚化抑制HER2的激活），兩者聯(lián)用能夠對HER2信號傳導通路提供更全面的封鎖，從而阻止癌細胞的生長(cháng)和存活。而Kadcyla（T-DM1，Trastuzumab Emtansine）是一款抗體偶聯(lián)藥物，即能結合到微管蛋白的細胞**化合物Maytensine通過(guò)硫醚鍵共價(jià)結合到曲妥珠單抗上，利用后者對HER2的親合作用，T-DM1與HER2蛋白結合后被腫瘤細胞內吞，細胞內的溶酶體將曲妥珠蛋白降解，未被降解的毒素Maytensine與微管蛋白結合從而殺傷腫瘤細胞。
此外羅氏還推出了赫賽汀皮下注射劑型Herceptin Hylecta，它是一種即用型制劑，可在2-5分鐘內完成給藥，較傳統靜脈輸注劑型赫賽汀患者依從性更好。
在國內，2017年11月，CDE發(fā)布《注射用曲妥珠單抗生物類(lèi)似藥臨床研究設計及審評考慮要點(diǎn)》公開(kāi)征求意見(jiàn)，結合該品種特點(diǎn)細化仿制策略，鼓勵更多中國本土企業(yè)積極研制Herceptin生物類(lèi)似藥。
但目前，國內還沒(méi)有任何一款曲妥珠單抗生物類(lèi)似物獲批。為保住市場(chǎng)份額，羅氏采取降價(jià)策略，2017年赫賽汀的價(jià)格由每支的24500元降至7600元，以近70%的降幅成功入圍了國家醫保目錄，并通過(guò)持續降價(jià)成功續約2019年醫保，而且羅氏的帕妥珠單抗也通過(guò)降價(jià)進(jìn)入2019年醫保。
據insight數據庫，目前三生國健和復宏漢霖均已遞交了曲妥珠單抗的上市申請，據相關(guān)受理號的審評時(shí)光軸，三生國健略復宏漢霖，有望率先拿下曲妥珠單抗生物類(lèi)似物。其實(shí)三生國健早在2011年4月就提交曲妥珠單抗-302H的上市申請，但后來(lái)因被納入《藥物臨床試驗數據自查核查名單》，2016年5月三生國健主動(dòng)撤回該藥品的上市申請。
曲妥珠單抗-HLX02若能順利獲批上市將對三生國健來(lái)說(shuō)具有重大意義，因為三生國健現有的兩款的抗體類(lèi)藥物--益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）和健尼哌（重組抗CD25人源化單克隆抗體注射液）分別于2005年和2011年獲批，三生國健已將近有10年未有新產(chǎn)品獲批，其中益賽普是三生國健的主要收入來(lái)源，但卻面臨著(zhù)激烈的市場(chǎng)競爭，目前國內已有多款TNF-α抑制劑獲批上市，且益賽普的專(zhuān)利保護期將在2021年到期，屆時(shí)市場(chǎng)競爭會(huì )更加激烈。健尼哌據悉去年10月份才開(kāi)始上市銷(xiāo)售，用于預防腎移植引起的急性排斥反應，2019年度銷(xiāo)售收入約190.23萬(wàn)元，預計后期將迎來(lái)放量過(guò)程。
不過(guò)，令人擔憂(yōu)的是，由于三生國健的招股書(shū)中關(guān)于"302H"項目描述使用的通用名是"伊尼妥單抗"，不知獲批后會(huì )不會(huì )影響直接進(jìn)入醫保。
此外，據insight數據庫，三星Bioepsis、上海生物制品研究所、安科生物、華蘭基因、正大天晴、浙江海正等企業(yè)處于III期臨床階段，預計未來(lái)國內曲妥珠單抗市場(chǎng)的競爭將會(huì )愈發(fā)激烈。
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