“最近各地帶量采購都開(kāi)始了，包括馬上開(kāi)始的國家第二批帶量采購，我最近在和財務(wù)溝通測算，明年我們的產(chǎn)品報價(jià)預計要跌至什么水平。這兩天晚上也是天天加班加點(diǎn)，研究各地方案，批復各區域郵件，明年的日子真的是很難過(guò)的！”
當晚，筆者的微信中傳來(lái)了上述語(yǔ)音留言。留言的是一位外企市場(chǎng)準入人員。在她的話(huà)語(yǔ)中，有些許無(wú)奈和困惑。聽(tīng)完語(yǔ)音后，筆者望著(zhù)窗外充斥著(zhù)霧氣的夜色，陷入了久久的沉默。
年關(guān)難過(guò)年年過(guò)。目前，各省藥品帶量采購已經(jīng)有漸起之勢。作為國家試點(diǎn)，江西省帶量采購方案已經(jīng)正式公布，業(yè)內傳聞聚焦于用量大、金額高的52個(gè)品種。河北兩病專(zhuān)項采購、湖南抗菌藥專(zhuān)項采購已經(jīng)正式拉開(kāi)了序幕。海南新版陽(yáng)光采購方案已經(jīng)出臺，除此之外，各省省級聯(lián)動(dòng)花樣頻出：天津價(jià)格聯(lián)動(dòng)要求填報全國線(xiàn)上價(jià)格，江蘇價(jià)格聯(lián)動(dòng)只是排除了福建，最近也是爭議四起。地級市層面，江蘇無(wú)錫、湖北武漢、河南濮陽(yáng)、河北邯鄲、福建蒲田、山東濟南等地或下發(fā)方案或正式啟動(dòng)項目。用風(fēng)云席卷一詞形容，可謂貼切。
作為國家層面，從2018年4+7到2019國家聯(lián)采擴圍，再到即將啟動(dòng)的第二批國家聯(lián)采，集中采購的速度越來(lái)越快，伴隨著(zhù)以藥品帶量采購為突破口，國家醫保目錄調整、DRGs等政策正在對存量仿制藥市場(chǎng)進(jìn)行強行出清，風(fēng)傳即將開(kāi)始的第二批國家聯(lián)采已經(jīng)將少數自費藥納入其中，這也說(shuō)明了全面控費已經(jīng)從原有的醫保支付轉移到了醫保+自費全面統籌考慮的新階段。
過(guò)去的十余年，在政府定價(jià)（地方層面的政府指導價(jià)）時(shí)代，外企內企相安無(wú)事：各分一個(gè)質(zhì)量層次，各分一個(gè)劑型、規格，各自有各自的標的，各自有各自的市場(chǎng)。外企價(jià)格永遠高高在上，仿制藥市場(chǎng)卻反而殺得昏天暗地，投標死、量?jì)r(jià)脫離、中標斷供的現象層出不窮，奇型怪劑的現象令人費解。隨著(zhù)福建三明模式及福建九標十標模式的正式試點(diǎn)成功，國家超級醫保局正式組建，在帶量采購方面充分體現了意志的決斷性與前瞻性。但隨之而來(lái)的是，各地對帶量采購的理解，有的走上了正途，有的卻越走得令人費解。
以最近出臺的某某市帶量采購為例，在方案入圍降幅方面根據質(zhì)量分層和2018年實(shí)際使用量的量?jì)r(jià)關(guān)系制定入圍目標降幅。同通用名不同質(zhì)量層次2018年實(shí)際用量占比大于50%列為A組，小于50%的列入B組。A組品種入圍降幅在全國最低價(jià)基礎上不低于20%。B組品種入圍降幅在全國最低價(jià)基礎上不低于10%。隨后，為了贏(yíng)得更多的量，在此基礎上還要進(jìn)行梯度降價(jià)。
有不少企業(yè)對此十分不解：這明顯的是用小降價(jià)換得極小的采購量，用大降價(jià)換得小的采購量。如果要換取大采購量，那價(jià)格基本上就要血本無(wú)歸了。如果真要是如此去理解帶量采購的真正意義的話(huà)，那么，再過(guò)幾年，隨著(zhù)大量小雜亂的廠(chǎng)家一起，許多原本有志于做強做大仿制藥的正規大中型企業(yè)也避免不了被迫轉型甚至關(guān)閉生產(chǎn)線(xiàn)的風(fēng)險。
還有最近令人費解的價(jià)格聯(lián)動(dòng)。部分省份沒(méi)有真正理解新形勢下的價(jià)格聯(lián)動(dòng)的前提是量?jì)r(jià)合一，而是一味以低價(jià)換更低價(jià)，螺旋降價(jià)。對企業(yè)來(lái)說(shuō)，價(jià)格聯(lián)動(dòng)的本質(zhì)很簡(jiǎn)單：用低價(jià)換取采購量、配送量、支付量大的市場(chǎng)，用高價(jià)換取量相對較小的市場(chǎng)。就像在菜市場(chǎng)賣(mài)菜一樣，一次性買(mǎi)3公斤的菜和一次性買(mǎi)2兩的菜價(jià)格一定是有所差異的。量大價(jià)低、量小價(jià)高的市場(chǎng)原理連90多歲的老奶奶都能說(shuō)得清清楚楚。
有專(zhuān)家曾經(jīng)明確表示，“放”和“管”是政府管理市場(chǎng)的兩個(gè)基本手段。當市場(chǎng)規則比較完善、市場(chǎng)信息比較對稱(chēng)、供需雙方競爭充分的時(shí)候，政府管理市場(chǎng)的主要手段是“放”。相反，當市場(chǎng)規則不完善，市場(chǎng)信息不對稱(chēng)，供需競爭不充分的時(shí)候，政府就必須通過(guò)“管”的有形之手予以及時(shí)糾偏，健全市場(chǎng)規則，推進(jìn)信息對稱(chēng)，確保市場(chǎng)供需主體之間充分競爭！
企業(yè)是經(jīng)濟的基本細胞，是市場(chǎng)主體，企業(yè)興則經(jīng)濟興。“市場(chǎng)活力來(lái)自于人，特別是來(lái)自于企業(yè)家，來(lái)自于企業(yè)家**。”對于醫藥行業(yè)而言，企業(yè)家同樣是最有創(chuàng )造力的群體。中國醫藥市場(chǎng)的發(fā)展，從創(chuàng )業(yè)創(chuàng )新、成長(cháng)成熟到勇毅篤行，正是一批批醫藥人如同后浪推前浪，最終推起了醫藥行業(yè)排山倒海的改革春潮，最終形成了如今中國醫藥市場(chǎng)持續發(fā)展的良性局面。前進(jìn)的路上一定會(huì )有這樣或那樣的問(wèn)題，但心中要有畏懼、要有市場(chǎng)，要有長(cháng)遠發(fā)展的大局。
“以集中采購為突破口”的科學(xué)內涵一定要全方位系統地綜合思考充分理解，新形勢下的省級帶量采購，一定要說(shuō)得清、說(shuō)得明！要滿(mǎn)足廣大患者需求、要符合醫保資金合理使用需求，但同時(shí)也要化解醫藥行業(yè)和廣大中小企業(yè)的顧慮，一定要充分兼顧企業(yè)生存發(fā)展的需求，只有實(shí)事求是，穩步推進(jìn)，共同努力，帶量采購的步伐才會(huì )更堅實(shí)。
話(huà)糙理不糙。有些話(huà)可說(shuō)可不說(shuō)，但不得不說(shuō)的話(huà)，還是要說(shuō)的！
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