郭德綱前不久有一部單口相聲劇場(chǎng)版作品叫《坑王駕到》，即每一個(gè)故事單元中都打碎留下懸念。而近期剛剛公布的廣州GPO，活脫脫的一個(gè)醫藥版“坑王”！到處都是坑！
據有關(guān)數據不完全統計，截止到2017年，廣東省共有67家三級綜合性醫院（不含軍隊系統），其中廣州就占了18家，擁有著(zhù)得天獨厚的醫療資源。而早在2017年下半年開(kāi)始，廣州市將建立GPO（醫院藥品集團采購平臺），探索和實(shí)施堅持公立醫院藥品耗材帶量采購、統一配送的消息，就已經(jīng)通過(guò)大大小小不同渠道擴散。因此，面對正式推出的《辦法》，眾多醫藥人心中早已做好準備，只是這次對廣州的藥品采購，大家不約而同地會(huì )打個(gè)問(wèn)號，在上海、深圳兩地已經(jīng)在GPO領(lǐng)域做出探索的基礎上，廣州的藥品采購會(huì )有哪些變化呢？
坑1：2.5版采購方式
綜觀(guān)方案，最令人感到稍微有些意外的是廣州GPO的采購方式采取了“市場(chǎng)+行政”組合形式。
經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中議價(jià)模式
即將婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎輸液、低價(jià)藥品、第二類(lèi)**藥品、臨床必需且采購困難目錄藥品（前述藥品簡(jiǎn)稱(chēng)議價(jià)品種），由醫療機構委托通過(guò)醫保經(jīng)辦機構公開(kāi)招標產(chǎn)生的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)展集中議價(jià)，并按規定直接采購；也可由醫療機構自主或聯(lián)合開(kāi)展集中議價(jià)掛網(wǎng)交易。
集團談判模式
醫保經(jīng)辦機構組織談判品種由醫保經(jīng)辦機構組織開(kāi)展集團談判，醫療機構按談判結果通過(guò)廣州藥品集團采購平臺采購。
行政力量開(kāi)展競價(jià)采購
剔除相關(guān)藥品外，按藥品集團采購目錄列明的通用名、劑型分組、規格并結合質(zhì)量層次，進(jìn)行雙信封評審競價(jià)，醫療機構按競價(jià)結果通過(guò)廣州藥品集團采購平臺采購。
滬、深兩個(gè)GPO，近兩年來(lái)均引起了爭議。廣州GPO這次學(xué)聰明了，抓大放小，充分汲取了深圳與上海兩地GPO的經(jīng)驗教訓，該交給市場(chǎng)的交給市場(chǎng)（經(jīng)營(yíng)企業(yè)議價(jià)，有沒(méi)有一絲深圳GPO的感覺(jué)），當然，該牢牢抓緊的，仍然抓在手中（集團談判、雙信封評審）。這種改良版的GPO，更像是一種左右逢源，左腳趟在市場(chǎng)的水中，右腳仍然戀戀不舍的踩在岸邊，有些滑稽。至于這樣的坑，效果如何，現在很難給出一個(gè)清楚的說(shuō)法，不妨一起邊走邊瞧。
坑2：區別對待的“一致性評價(jià)”產(chǎn)品
根據《辦法》，此次廣州地區醫療機構藥品集團采購實(shí)行分類(lèi)采購，主要分為直接掛網(wǎng)、集團談判、競價(jià)采購、其它采購方式。而對競價(jià)采購中的第二質(zhì)量層次藥品來(lái)說(shuō)，對于出口、仿制藥及新注冊分類(lèi)3、4類(lèi)產(chǎn)品與專(zhuān)利過(guò)期藥競價(jià)失敗后，是可以轉掛網(wǎng)采購的。這也就意味著(zhù)，為了圍剿專(zhuān)利過(guò)期藥獲得市場(chǎng)，通過(guò)一致性評價(jià)的藥品是能夠痛下殺手的，畢竟還是有后路可退。但這樣要付出降價(jià)的代價(jià)。
在大力推進(jìn)仿制藥一致性評價(jià)的背景下，基本沿襲廣東省級藥招的廣州版比價(jià)系數的存在，使得專(zhuān)利到期藥在這樣一個(gè)過(guò)渡的時(shí)期內依然享有相對自主裁量權的價(jià)格，不至于直接拼價(jià)格刺刀而落標。另一方面，也是鼓勵通過(guò)一致性評價(jià)的藥品與過(guò)利過(guò)期藥形成價(jià)格的充分競爭。
但蹊蹺的是，新規對于當期采購周期內通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，卻枉開(kāi)一面，允許直接掛網(wǎng)采購，雖然當期采購周期內新通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)且直接掛網(wǎng)采購的藥品要以全國省級中標價(jià)與廣州藥品集團采購平臺上一采購周期成交價(jià)兩者之間的低值作為入市價(jià)，但在此基礎上再與醫療機構去談，總好過(guò)在第二質(zhì)量層次里血腥拼殺。
這就奇了怪了，同樣是通過(guò)一致性評價(jià)的產(chǎn)品，先通過(guò)的反而在價(jià)格上不占優(yōu)勢，后通過(guò)的反而可以坐山觀(guān)虎斗。有人會(huì )說(shuō)，畢竟先通過(guò)的已經(jīng)先得到了量，但從筆者的角度來(lái)看，廣州GPO在第二質(zhì)量層次的殺價(jià)方面，不但打擊了專(zhuān)利過(guò)期藥，更打擊了通過(guò)一致性評價(jià)的產(chǎn)品，這種一味殺價(jià)的局限性，雖然符合了“成績(jì)觀(guān)”，但卻不符合“市場(chǎng)觀(guān)”。
坑3：醫院面臨量的艱難選擇
目前，廣東省第二批報量已經(jīng)開(kāi)始了，根據有關(guān)規定，是允許醫療機構自主選擇省平臺或市平臺的。
但理論終究歸理論，實(shí)際終究歸實(shí)際，此次廣州藥品集團采購，由醫保介入管理藥品采購、流通、使用、支付各環(huán)節，在藥品采購方面，實(shí)行基于分組競價(jià)或集中談判方式的集團采購，探索委托第三方統一采購，這種方式，在國家醫保局成立的背景下，恐怕未來(lái)會(huì )成為藥品采購的主流。
因此，對于醫療機構來(lái)說(shuō)，這個(gè)市平臺作為未來(lái)的金主，究竟怎樣伺候？伺候到什么程度？恐怕又要上演多角色的搏弈。其中，對于未來(lái)沒(méi)中市標但中了省標的藥企來(lái)說(shuō)，這個(gè)量的判斷，也是一個(gè)要撓頭考慮的問(wèn)題。用老壞的話(huà)說(shuō)，如果醫院三平臺選一，約束醫院選擇權的機制是什么？如何避免形式上被指政府過(guò)度介入？如何兼顧醫院醫保利益同時(shí)把采購改革惠及民生？省部屬醫院怎么協(xié)同協(xié)調？細節非常多的問(wèn)題，一個(gè)問(wèn)題處理不當，都會(huì )變成大問(wèn)題。
文章最后，筆者再提及兩個(gè)細節。一是限價(jià)，是否取福建、重慶的問(wèn)題，這兩天許多商業(yè)公司紛紛表達了自己的觀(guān)點(diǎn)，福建不屬于省級招標，因此行業(yè)內大家的建議是福建不采的。重慶的藥交所同樣也是這個(gè)道理。當然，至于采不采，一切以官方答復為準。另外一個(gè)細節話(huà)題，此次廣州GPO要求藥企提供藥品近期（距離報名時(shí)間不超過(guò)12個(gè)月）省級藥品檢驗機構或市級藥品檢驗機構全檢報告書(shū)和最新批次企業(yè)自檢全檢報告書(shū)。筆者認為，這純屬多此一舉，難道政策制定者不知道現在好多省份藥監局不受理廠(chǎng)家主動(dòng)申報藥檢此事了？最重要的是，只要省級或市檢報告沒(méi)有過(guò)期或者在報名時(shí)間內至少還有一年的有效期就可以了，沒(méi)有必要卡得過(guò)死。
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