近期，圍繞廣東省藥品采購交易的事情接連不斷，事情有三，且聽(tīng)筆者一一道來(lái)：
一、廣東省藥招組團學(xué)習取經(jīng)的路徑分析
原文概述：根據廣東省藥品交易中心有限公司官方公眾號報道，近期，廣東省藥品交易中心相關(guān)領(lǐng)導帶隊赴湘浙滬三地藥械集采機構考察。調研期間，調研團隊分別走訪(fǎng)了湖南省公共資源交易中心、浙江省藥械采購中心、上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所和上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心，學(xué)習了湖南省全省集中采購交易模式、浙江省“三流合一”模式、上海市陽(yáng)光醫藥采購平臺交易模式及全國首個(gè)GPO的藥械集中采購模式；交流了在藥品、醫用耗材等方面的集中采購工作經(jīng)驗，在醫保統一支付結算、兩票制實(shí)施等方面的實(shí)施經(jīng)驗，并探討了跨省合作方向。
簡(jiǎn) 析：自2016年11月四省一市醫改辦簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫改聯(lián)席會(huì )議制度協(xié)議》后，“滬蘇浙皖閩”藥品耗材聯(lián)合采購并沒(méi)有太大的動(dòng)作。值得玩味的是，此次廣東省藥招學(xué)習地點(diǎn)的選擇，分別是：湘、浙、滬，原先四省一市的區域中，并沒(méi)有前往蘇、皖、閩。
究竟是因為什么原因不去蘇、皖、閩？分別來(lái)看：
安徽藥品采購由于從2015年已經(jīng)開(kāi)始了地市級的自主帶量議價(jià)工作，這一模式對接現有的廣東藥招模式來(lái)看，借鑒意義不大；
福建藥品采購則是公開(kāi)聲稱(chēng)不是“招標”，其激進(jìn)的掛網(wǎng)結果至今并沒(méi)有被大多省份所借鑒；
江蘇的藥品采購由于已經(jīng)接近尾聲，并且江蘇與湖南的藥品采購模式幾乎相仿，況且江蘇藥招最近也陸續爆出一些困惑的爭議。
之所以選擇浙江與上海，一方面浙江近年來(lái)的平臺搭建工作著(zhù)實(shí)扎實(shí)，三流合一平臺的模式恰好是廣東藥交所想做并且正在推進(jìn)的，具備一定“對標”的作用；上海，目前藥品采購正在悄然轉型，下一步上?；旧蠈⒉辉龠M(jìn)行大規模的公開(kāi)招標，而是在審核完資質(zhì)后，將價(jià)格交給醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)來(lái)議價(jià)決定。同時(shí)，上海的GPO能在去年的反壟斷調查中全身而退，本身就說(shuō)明了上海GPO在政策的把握方面是有自己獨特的經(jīng)驗。這對于正處于轉型期的廣東藥招，浙江與上海，確實(shí)值得認真去了解學(xué)習一番。
原文概述：經(jīng)過(guò)與三地藥械集采機構的深入研討交流，省藥交中心細致研究分析廣東省現有交易模式的現行優(yōu)劣勢，進(jìn)一步明確了“廣東藥交”模式的優(yōu)化思路和方向。此次交流也奠定了未來(lái)跨省采購合作的基礎。未來(lái)，省藥交中心將在省人社廳等部門(mén)領(lǐng)導下，繼續探索創(chuàng )新。
簡(jiǎn) 析：聽(tīng)話(huà)要聽(tīng)音，廣東藥交模式下一步優(yōu)化思路與方向得到了進(jìn)一步明確：“GPO專(zhuān)區推進(jìn)箭在弦上+省級平臺功能持續強化”將是重點(diǎn)方向，同時(shí)，“未來(lái)跨省采購合作”會(huì )繼續推動(dòng)，更合理的預測是當廣東藥招優(yōu)化結束后，騰出手來(lái)會(huì )重點(diǎn)參與四省一市（抑或滬湘浙粵？）的藥品采購。同時(shí)，不出意外，未來(lái)廣東省藥品采購交易的主導部門(mén)就是省人社廳。
二、 佛山藥品集采征求意見(jiàn)吸納公示的背后
今天，廣東省佛山市人力資源和社會(huì )保障局下發(fā)了一則關(guān)于《佛山市公立醫療機構藥品集中采購實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》征求公眾意見(jiàn)的反饋，并將征求公眾意見(jiàn)及采納情況說(shuō)明公開(kāi)掛在官網(wǎng)上，暫且不談佛山集采結果如何，先為佛山這種陽(yáng)光公示的**點(diǎn)個(gè)贊。
根據征求意見(jiàn)結果，筆者簡(jiǎn)要梳理佛山方案的變化如下：
采納：
一、如果是競價(jià)品種，佛山將與省平臺中標結果一致（即上下價(jià)格一致，競價(jià)品種將不再進(jìn)行任何變化，這個(gè)調整將會(huì )讓多少藥企懸著(zhù)的心稍微輕放落地）；而議價(jià)品種則由佛山專(zhuān)區單獨議價(jià)，省平臺無(wú)參考。
二、將探索把獨家競價(jià)品種轉入議價(jià)品種的要求，最終規則由省平臺決定（一二一，跟著(zhù)省平臺，齊步走）
三、建議把常用低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科藥、急搶救藥、國家談判藥等直接掛網(wǎng)采購。
四、將按照國家要求實(shí)行一品兩規三劑型。（畸型怪劑這次將離開(kāi)佛山，BYEBYE）。
五、將部分采納將相關(guān)部門(mén)公布的重點(diǎn)監控藥品中的輔助性藥品和營(yíng)養性藥物不納入目錄。（究竟哪些藥品被拒之門(mén)外，重點(diǎn)要看臨床一線(xiàn)實(shí)際需求）。
不采納：
逆向思維，不采納的意見(jiàn)，往往是涉及到藥品采購規則的紅線(xiàn)，梳理部分內容并簡(jiǎn)析如下：
1、建議：將第六條中關(guān)于目錄外藥品采購金額不得超過(guò)“10%”的限制提高。
處理：不采納，我市公立醫療機構對10%的限制無(wú)異議（目錄外藥品采購的口子如果打開(kāi)，地市開(kāi)展藥品集中采購的權威性和嚴肅性將令人質(zhì)疑。）
2、建議：在《目錄管理辦法》第四條中目錄應包括的藥品應包括：2017年之后新上市的藥品、國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的藥品。
處理：不采納，目錄的選取原則應當要根據實(shí)際臨床需求（這一條，筆者感覺(jué)處理略顯牽強，對于新上市的藥品應當結合臨床實(shí)際需要進(jìn)行鼓勵增補。）
3、建議：對已接受廣東省比價(jià)交易規則的過(guò)期專(zhuān)利藥實(shí)行直接掛網(wǎng)采購。
處理：不采納，此會(huì )引發(fā)不正當競爭。（從上到下已有定調，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見(jiàn)》已見(jiàn)端倪：該文從促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效、完善支持政策三大方面提出了15條指導意見(jiàn)。隨著(zhù)一致性評價(jià)工作的推進(jìn),國內仿制藥企業(yè)加速洗牌已成定局，過(guò)期專(zhuān)利藥的日子將會(huì )越來(lái)越緊）。
三、耐人尋味的東莞GPO下發(fā)系列通知
近期，全藥網(wǎng)下發(fā)了《關(guān)于公示東莞市公立醫院藥品跨區域聯(lián)合集中采購部分上線(xiàn)品種價(jià)格聯(lián)動(dòng)的通知》，根據通知要求，集團采購組織根據市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)對集團采購目錄的12個(gè)成交品種供應價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。
再向前追溯，今年2月，全藥網(wǎng)下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)放深圳市藥品集團采購目錄成交結果于東莞專(zhuān)區的采購工作的通知》，其中提到，各公立醫院及社區衛生服務(wù)機構填報采購量的時(shí)間段是自填報日起至6月30日。而合同有效期是自三方簽訂日起至6月30日，到期后合同將自動(dòng)終止。嗯，6月30日之后，東莞GPO將有何動(dòng)作，全藥網(wǎng)相關(guān)技術(shù)人員的答復是請耐心等待相關(guān)通知。呵呵，東莞GPO專(zhuān)區剛上線(xiàn)，下一步如何完善還要等待通知，但是2018年新一輪省級報價(jià)時(shí)間已經(jīng)越來(lái)越近了。
廣東藥交中心已經(jīng)于近期先后下發(fā)了《關(guān)于公布2018年第一次藥品競價(jià)交易品種經(jīng)濟技術(shù)標分數的通知》及《關(guān)于公布和確認2018年第一次藥品交易品種入市價(jià)的通知》 ，五一節前，廣東開(kāi)展報價(jià)的概率將極大增加。
透過(guò)廣東藥招現在、未來(lái)的變化，可以料想，整頓后的醫藥行業(yè)強者更強，會(huì )有更多的機會(huì )留給堅守的人群?；蛘呖梢赃@樣理解，現在的醫藥界已經(jīng)沒(méi)有什么快速致富的機會(huì )，哪里的汗水都一樣咸。唯有堅守，才能成功。
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