在醫改進(jìn)入深水區的背景下，公立醫院改革成效卻并不明顯，其中，不在少數的一線(xiàn)醫生“多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥”扭曲了價(jià)值本質(zhì)，而“治病救人”這一核心作用卻反向淡化，因此，國家從上到下痛下決心，以踏石有印的信念，下大力氣破除公立醫院逐利機制。隨著(zhù)國家醫療保障局的正式成立，未來(lái)的藥品采購將走向何方，筆者結合一線(xiàn)投標實(shí)際工作經(jīng)驗，提出六方面的趨勢變化，供各位同仁參考。
1、公開(kāi)招標采購或將廢除
目前，各地沿續7號文及70號文的規則，即將生產(chǎn)企業(yè)為3家以上的用量大的基藥和各省醫保、新農合藥品作為公開(kāi)招標采購對象。但隨著(zhù)省級藥招平臺“兩條線(xiàn)分離”：
第一條線(xiàn)：行政設置由招標中心向公共資源交易中心轉移；
第二條線(xiàn)：職能設置由前置審批向后置監管轉移，
未來(lái)由各省主導且不得“二次議價(jià)”的公開(kāi)招標采購品種將在未來(lái)的幾年內淡出視野。
2、國家談判品種聚焦鎖定
隨著(zhù)2017年36個(gè)品種國家談判成功，可以看到國家對于臨床必須但價(jià)格確實(shí)有“空間”的品種，下手是異常的“狠”。用謙哥的話(huà)說(shuō)，“醫保國家談判政策是在幫助藥品回歸其原本的醫學(xué)價(jià)值，幫助醫藥行業(yè)回歸其原本的功能，指引營(yíng)銷(xiāo)人回歸其原本的能力”。
因此可以料想，而對今后一些地方不好談、不愿談、談不下來(lái)且藥企有意愿統一價(jià)格全國銷(xiāo)售的品種，在“臨床循證+藥物經(jīng)濟學(xué)”的評判標準下，國家將不會(huì )松口，且會(huì )扎緊價(jià)格籬笆，該交給市場(chǎng)的就交給市場(chǎng)，該管制的仍然會(huì )強制管制。
3、藥品集中采購不再集中 多種方式將并存
根據上述邏輯推演，今后大部分藥品的品種將基本不會(huì )出現在省級再砍一刀的局面，省級交易中心未來(lái)將只審核藥品經(jīng)濟技術(shù)標，商務(wù)標的決定權將逐步、過(guò)渡式的下移。未來(lái)將出現下面六種采購方式。
醫院（醫聯(lián)體）聯(lián)合帶量采購
醫院集團（GPO）委托第三方平臺采購
跨區域省際聯(lián)合采購
供應鏈補充采購
藥交所模式采購
常態(tài)化的議價(jià)、備案采購
4、實(shí)際采購價(jià)將被嚴格監管
有人會(huì )擔心，藥品采購價(jià)格在未來(lái)花樣百出的采購模式下，會(huì )出現過(guò)高或過(guò)低的現象，其實(shí)這種想法完全站不住腳。根據國家市場(chǎng)準入負面清單管理制度有關(guān)文件**，聚焦到藥品采購領(lǐng)域，仍然是要實(shí)現市場(chǎng)準入暢通、開(kāi)放有序、競爭充分、秩序規范。促進(jìn)市場(chǎng)公平競爭，廢除妨礙統一市場(chǎng)和公平競爭的各種規定和做法。
隨著(zhù)國家市場(chǎng)監督管理總局的組建，無(wú)論是在醫療機構還是藥店，藥品的實(shí)際采購價(jià)一定會(huì )杜絕出現壟斷與暴利的現象，誰(shuí)要是抱有僥幸心理，盡管大膽向高壓紅線(xiàn)上撞撞看。
5、DRG收付費改革帶來(lái)的藥價(jià)影響
隨著(zhù)國辦發(fā)（2017）55號文的下發(fā)，未來(lái)，DRG收付費改革對醫療機構診療行為的拔亂反正將起到世大的促進(jìn)作用，同時(shí)將進(jìn)一步完善以成本為核心的動(dòng)態(tài)價(jià)值調整機制?？梢粤舷?，在DRG收付費改革的大環(huán)境下，醫療機構的收入過(guò)多依靠藥品、大檢查大化驗的時(shí)代將會(huì )一去不復返，未來(lái)，藥品價(jià)格并不能決定一切，從醫療機構的角度出發(fā)，疾病輕重緩急、資源投入高低、治療方案的簡(jiǎn)易難雜將是決定藥品在臨床使用的關(guān)鍵因素，因此，誰(shuí)的藥品性?xún)r(jià)比高，誰(shuí)才能稱(chēng)雄王者。單純的降價(jià)或者提價(jià)思維方式，也將被潮流淘汰。適合的，才是的。
6、仿制藥一致性評價(jià) 原研藥的大殺器
隨著(zhù)仿制藥一致性評價(jià)的推進(jìn)，目前，在部分省份的集中采購方案中，通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥已經(jīng)與原研（過(guò)保護期專(zhuān)利藥）同一競價(jià)組（質(zhì)量層次）。同時(shí)，在部分省份，通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥的實(shí)際中標價(jià)格已經(jīng)可以上調到與原研藥同樣的價(jià)格層次。而隨著(zhù)醫保支付標準在各省的逐漸落地，仿制藥與原研藥同比例報銷(xiāo)政策將改為同額度報銷(xiāo)，將會(huì )提高仿制藥的報銷(xiāo)比例，有利于帶動(dòng)企業(yè)通過(guò)一致性評價(jià)的積極性，并讓廣大消費者吃成國產(chǎn)好藥，同時(shí)將有限的醫保資金投入到民族醫藥工業(yè)的發(fā)展中去，一舉多得，何樂(lè )而不為？
當藥品不再“招標”，當藥品采購不再“集中”，當藥品的價(jià)格形成機制逐漸恢復理性、走向市場(chǎng)，新藥品采購時(shí)代，每一個(gè)醫藥人都應該學(xué)會(huì )靜下心來(lái)，認真思考……
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