之前有幸連續參加了幾場(chǎng)線(xiàn)上直播學(xué)習，同時(shí)惡補了DRG、耗材的相關(guān)基礎知識，學(xué)習是在晚上或周末開(kāi)始的，雖然說(shuō)占據了大片休息時(shí)間，但收獲仍然很多。筆者堅持認為，總是局限在某一個(gè)產(chǎn)品或品種領(lǐng)域，一定是跟不上形勢的，只有把全領(lǐng)域跨品種立體看待，再抽身分析自身產(chǎn)品的定位，那么才能有一種豁然開(kāi)朗的視野。
01
為民生，集采無(wú)禁區
這兩年有一句話(huà)很流行，叫：集采無(wú)禁區！前幾天某地方集采欲對管制類(lèi)麻 醉品種進(jìn)行集采，結果惹來(lái)相關(guān)企業(yè)要進(jìn)行申訴。時(shí)代變了，沒(méi)有什么是不能集采的，沒(méi)有什么是不能調整的，在大勢面前，藥品、耗材甚至包括IVD試劑，都有針對性的解決方案。以前聽(tīng)到集采無(wú)禁區，還感受不到這句話(huà)的力度。而感受最近的兩次，一次是廣東藥品三大項目帶量采購，一次是部分地方開(kāi)展的高值耗材集采。一個(gè)是藥，一個(gè)是耗，歸根結底，都是老百姓離不開(kāi)的必需品。前一陣兒聽(tīng)到一個(gè)笑話(huà)，一個(gè)外企的朋友牙痛已經(jīng)三四年了，本打算抓緊做手術(shù)把壞牙拔了，但鑒于種植牙集采的風(fēng)暴襲來(lái)，一等再等。你想，身為醫藥從業(yè)者，都有曲高和寡的擔憂(yōu)，大眾消費者又會(huì )怎么想？所以，一切歸結，就是為了民生。
02
探、調、穩、平
耗材集采，和藥品一樣，都是推動(dòng)降價(jià)，同樣都是探索。藥品這邊，武漢胰島素打出了樣板，國采胰島素專(zhuān)項采成果斐然。耗材這邊，江蘇、安徽兩省率先開(kāi)始試點(diǎn)，國家隨后就下發(fā)《治理高值醫用耗材改革方案》，明確2019年底前要取消高值醫用耗材在醫院的銷(xiāo)售加成，并從2019下半年起鼓勵醫療機構聯(lián)合開(kāi)展帶量談判采購。從探索、調整、穩定到平衡，步伐很穩健，節奏很科學(xué)，做事有張有馳。
03
分類(lèi)施策，聚焦靶點(diǎn)
“對高值醫用耗材按“一品一策”推進(jìn)，對特征性較強的品種探索專(zhuān)項集中采購”，藥品集采，重點(diǎn)鎖定惡性腫瘤、心血管、糖尿病等重大慢性疾病，而從之前的藥品帶量采購，已經(jīng)可以預見(jiàn)高值耗材帶量采購對相關(guān)企業(yè)和職業(yè)的影響。于是耗材類(lèi)，心臟瓣膜、心臟支架、封堵器、骨科植入物和生物補膜等領(lǐng)域的企業(yè)慢慢的感受到了集采的寒冬。藥品領(lǐng)域，之前部分頭部企業(yè)認為胰島素無(wú)法集采！4+7開(kāi)始三年不到，胰島素照樣國采。而2021年，從大型設備集采、IVD集采打破了難集采不集采的預期，心臟起搏器集采、神經(jīng)介入產(chǎn)品集采打破了國產(chǎn)替代率要到達一定水平才會(huì )集采的預期。所以，分類(lèi)施策，一品一策的采購模式，仍然會(huì )繼續推進(jìn)下去。
04
耗材的配套服務(wù)面臨考驗
和藥品單純的單一性不同，高值耗材的配套服務(wù)（例如倉儲配送服務(wù)、營(yíng)銷(xiāo)推廣服務(wù)、以及產(chǎn)品、技術(shù)相關(guān)服務(wù)）是行業(yè)面臨的新挑戰。高值耗材產(chǎn)品的獨特性要求企業(yè)不斷提供創(chuàng )新、增值的服務(wù)。當產(chǎn)品市場(chǎng)準入、醫院準入的門(mén)檻不斷提升，而產(chǎn)品價(jià)格受到集中采購、取消耗材加成、DRGs等“三醫聯(lián)動(dòng)”措施的影響而不斷下降，企業(yè)只有不斷探索新的產(chǎn)品和服務(wù)解決方案，才能在醫改新常態(tài)下立足并獲得長(cháng)遠發(fā)展。
學(xué)習高值耗材是一門(mén)大學(xué)問(wèn)，都說(shuō)藥品的今天是耗材的明天，但當藥品耗材已經(jīng)基本上是一個(gè)團隊設計政策、一份規則充分借鑒融合、一個(gè)機構有機統一協(xié)調后，從另一個(gè)角度來(lái)看，藥品和耗材已經(jīng)同樣是屬于現在進(jìn)行時(shí)了。
無(wú)論是藥品也好，還是耗材也好，有的公司的目標就是要成為大公司，超級巨頭，所以買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)；有的公司就是有自己明確的賽道和方向，高度專(zhuān)注，猶如有戒律清規一般；有的公司就是一招鮮，我沒(méi)那么多產(chǎn)品，但就是賣(mài)得好。每個(gè)企業(yè)其實(shí)都應該走一段路征后，認真給自己定定位了：我在哪里，將何去何從？！
從2021年下半年起，行業(yè)迎來(lái)前所未有的震蕩，在集采、疫情等重重壓力下，生物制藥公司的業(yè)績(jì)難以為繼。加上國內創(chuàng )新藥同質(zhì)化嚴重，研發(fā)費用高、不確定風(fēng)險大，創(chuàng )新藥泡沫開(kāi)始破裂。2023年第一季度中國股權投資市場(chǎng)投資節奏進(jìn)一步放緩，一時(shí)之間，醫療投資人被調侃成為所有行業(yè)鄙視鏈的最底層，創(chuàng )新藥投資也受到極大壓制。所以說(shuō)，藥是吞金獸，過(guò)去三四年砸資金投醫藥的狀態(tài)，一去不復返了，今年大家更傾向于投離變現和商業(yè)化更近的，比如醫療器械，比如創(chuàng )新藥。但錢(qián)是有限的，燒錢(qián)是無(wú)限的，不能盲目追求創(chuàng )新，靶點(diǎn)、競爭對手等多種外界因素相互作用，走到最后獲得成功的永遠都只是少數。集采+國談之后，很多創(chuàng )新藥+仿制藥已經(jīng)失去了強驅動(dòng)動(dòng)力，未來(lái)的增長(cháng)很多都是通過(guò)自身的產(chǎn)品力和患者數量的變化實(shí)現。。
企業(yè)應該廣泛學(xué)習各類(lèi)醫藥產(chǎn)品的政策及集采趨勢，不能將視野局限在本產(chǎn)品領(lǐng)域，總是認為我的領(lǐng)域一定會(huì )被集采或我的品種一定不應該被集采。形勢的發(fā)展是隨著(zhù)市場(chǎng)變化的，無(wú)論形勢如何調整，但從長(cháng)期看，醫藥行業(yè)的發(fā)展邏輯、基本走勢不受影響，鼓勵創(chuàng )新、仿制藥替代、帶量采購、醫?？刭M等仍是大方向。
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