進(jìn)入2022年下半年，地方層面，很多省份帶量采購日漸趨穩，從完成任務(wù)的角度出發(fā)，更多的是采取價(jià)格聯(lián)動(dòng)的方式，只要外省有帶量采購價(jià)格，聯(lián)動(dòng)一下即可，比如京津冀帶量采購、比如甘肅以及即將公布結果的浙江等省項目。但近日福建省第四批集采擬中選價(jià)格，再次刷新了地方的眼球，高降幅一馬當先。
據中選數據顯示，本次福建四批集采共有213個(gè)企業(yè)的354個(gè)藥品符合申報資格 ，最終只有98個(gè)藥品、68家企業(yè)擬中選，69個(gè)藥品、52家企業(yè)擬備選 ，淘汰了一半以上的藥品和企業(yè) ，據統計 ，擬中選/備選結果中 ，共產(chǎn)生98個(gè)擬中選結果、69個(gè)擬備選結果 ，本次擬中選/備選的產(chǎn)品共有167個(gè)，平均降幅為44.45%，降幅最高的是規格為100ml的氨溴特羅口服溶液劑 ，達到92.67%?？傮w降幅較大，其中有7個(gè)產(chǎn)品的降幅超過(guò)90%。
據藥篩統計，氨溴特羅口服溶液100ml，A組的河北創(chuàng )健9.95元中選，相比全國低價(jià)58.5元，降幅83%。氨溴特羅口服溶液已有多個(gè)且過(guò)評，已符合國采條件，早晚也得大降價(jià)。苯扎氯銨溶液組，海南皇隆150ml，9.47元獨家中選，降幅79%。鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液組，光腳企業(yè)浙江智達已1580元獨家中選，降幅64%。間苯三酚注射液組，江蘇萬(wàn)高以2.18元獨家中選，降幅92%，預告了這個(gè)產(chǎn)品國采價(jià)格。
福建一直本著(zhù)不以物喜、不以己悲的心態(tài)，扎實(shí)做好自己的事：2016年福建九標是這樣，2017年福建十標是這樣，2018年福建動(dòng)態(tài)調整也是這樣。當2018年4+7以迅雷不及盜耳盜鈴之勢席卷全國時(shí)，福建在沉默。當2019年聯(lián)采擴圍如火如荼時(shí)，福建在沉默。大家只記住了天山路1800號，卻把金雞山這一打出帶量采購星星之火組合拳的地方拋在腦后。上海的殼，三明的魂，誠如此言。
記得2017年福建十標方案，在結尾處，蘊藏著(zhù)一個(gè)巨大的彩蛋，影響至今：
（1）屬重點(diǎn)監控的藥品月銷(xiāo)售金額超過(guò)500萬(wàn)元的，從超過(guò)銷(xiāo)量限額的下一個(gè)月起，按每超過(guò)2%（不足2%的，按2%計算），采購價(jià)格下降0.5%支付藥款，降低的采購價(jià)格不再回調并相應調整掛網(wǎng)價(jià)及醫保支付標準或基準價(jià)。
（2）每季度銷(xiāo)售金額前十名的輔助性用藥及營(yíng)養性用藥，如月平均銷(xiāo)售金額超過(guò)500萬(wàn)元的，從超過(guò)限額的下一季度起，按每超過(guò)2%（不足2%的，按2%計算），采購價(jià)格下降0.5%支付藥款，降低的采購價(jià)格不再回調并相應調整掛網(wǎng)價(jià)及醫保支付標準或基準價(jià)。
但當時(shí)，福建的十標著(zhù)實(shí)不太好中。很多企業(yè)中了福建十標后，幾欲瘋狂。于是這一條，被遠遠拋到了腦后。但在隨后的時(shí)間里，福建先后下發(fā)了幾批以省級為單位的醫保重點(diǎn)監控藥品和重點(diǎn)關(guān)注藥品清單，而在即將結束的2023福建四批集采中，基本上可以佐證幾個(gè)規律：年度銷(xiāo)售額增長(cháng)明顯的、競爭相當充分的、醫保重點(diǎn)核查的，只要符合上述三個(gè)條款之一，基本上都會(huì )進(jìn)入集采的范圍。
福建集采還有一點(diǎn)做得至今比較超前的就是：目錄遴選。
記得2017年1月10日，福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室下發(fā)了福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購目錄推薦情況。按福建相關(guān)要求，該省參照福建省醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )分類(lèi),分別委托福建省立醫院、福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院、福建醫科大學(xué)附屬第一醫院、福建中醫藥大學(xué)附屬省人民醫院、福建省腫瘤醫院、福建省婦幼保健院、福建省職業(yè)病防治院等七家醫院組織專(zhuān)家對聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購目錄進(jìn)行推薦。從當時(shí)目錄申報來(lái)看，除了九標目錄及醫院在用品種大概率獲得繼續使用之外，對于新增推薦品種，各大醫院也趨于謹慎，而根據十標的《采購規則》，“治療性用藥”、“輔助性用藥”及“營(yíng)養性用藥”屬性出現重疊的，按前序屬性歸類(lèi)，涉及醫保報銷(xiāo)，將按醫保相關(guān)規定執行?？梢钥闯?，對于一些常見(jiàn)病用藥，進(jìn)入核心指南、專(zhuān)家共識或臨床路徑已經(jīng)成為醫保報銷(xiāo)的重要參考因素。而在2023年的今天，地方帶量采購，在進(jìn)入綜合評審打分的環(huán)節，仍然僅僅停留在市場(chǎng)占有率、覆蓋率、銷(xiāo)售數據等層面。
福建集采，走到今天，在集采中跟標項目較少，自主開(kāi)展項目較多，頗有點(diǎn)高冷的味道，但不是沒(méi)有道理的：兩票制、醫保支付標準、治療性用藥屬性、競爭規則設定，都是敢為人先做在前面的，打個(gè)比喻：有的人會(huì )說(shuō)，福建你這么牛，咋不上天呢？福建回復：sorry，我已經(jīng)在天上了。
化藥已經(jīng)結束了，不妨看看接下來(lái)福建中成藥集采的結局，會(huì )有怎樣的效果。
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