最近，全國醫保談判的新聞不斷觸動(dòng)制藥人的心弦。在我國隨著(zhù)老年人口的逐漸增多，藥品降價(jià)是大趨勢。但是不斷降低的價(jià)格對新藥來(lái)說(shuō)可能就不太友好。本文，筆者對醫保藥品競爭性準入的模式以及歷史做一簡(jiǎn)要分析。
我國醫保藥現有三種準入
隨著(zhù)我國醫療衛生體制改革的不斷深入，醫保目錄以及基本藥物目錄，逐漸向科學(xué)化管理精細化發(fā)展，因此這類(lèi)藥品的準入制度將會(huì )逐步科學(xué)化，合理化，而不僅僅依據價(jià)格。2020年7月份，國家醫療保障局1號令顯示，醫保目錄外的藥品可以通過(guò)談判準入、直接準入以及競價(jià)準入三種方式進(jìn)入通道。這其中，談判準入是針對獨家品種的，直接準入是針對集采中標的品種，競價(jià)準入是除以上兩種產(chǎn)品以外的非獨家品種。當前，我國對獨家藥品的談判和非獨家藥品的談判是合二為一的進(jìn)行一次性準入競價(jià)。
國外是如何采用醫保準入的？
其實(shí)國外醫保準入中，控費也是關(guān)鍵，尤其是對于一些新藥藥品或者是一些獨家品種。不同的國家有不同的策略，但是基本上大同小異。通常來(lái)說(shuō)，對于仿制藥就是以?xún)r(jià)格低廉為主。對于創(chuàng )新藥，就以談判或者是其他的優(yōu)惠政策妥協(xié)為主。
對于創(chuàng )新藥品，以醫保談判為主
對于創(chuàng )新藥品，以醫保談判為主。全球各國政策有的是以專(zhuān)家討論結果為主，有的是以藥物經(jīng)濟學(xué)的專(zhuān)項評價(jià)為主……只有新西蘭和中國相當類(lèi)似，采用的是醫保準入制度。
?新西蘭藥品的創(chuàng )新藥談判主要是基于降低患者負擔的角度來(lái)考慮的，比如說(shuō)一些藥品可能售價(jià)保持不變，但是可以提高醫保的支付比例來(lái)降低實(shí)際的支付價(jià)格，以及通過(guò)協(xié)議將藥品的專(zhuān)利期進(jìn)行延長(cháng)，或者是讓其享受特殊的專(zhuān)利保護延長(cháng)期。這樣的話(huà)藥廠(chǎng)能得到好處，同時(shí)又降低了藥價(jià)，最后患者獲得了實(shí)惠?？傊?，一般是一個(gè)三贏(yíng)的結果。
對于品牌仿制藥，低價(jià)為王
在一些原研藥的協(xié)議保護期或者是專(zhuān)利保護期結束以后，所有仿制該藥品的廠(chǎng)家就可以參與醫保產(chǎn)品目錄準入的競價(jià)。并且通過(guò)排名這種競價(jià)方式獲得的期限也不是永 久的，而是一個(gè)2~3年的期限。當過(guò)了這一個(gè)合同期以后，還要再次談判，重新篩選更廉價(jià)的仿制藥，從而最 大程度上的節約醫保的經(jīng)費。因此對于品牌仿制藥低價(jià)為王，而且低價(jià)是有期限的，獲得的是一個(gè)有一定期限的獨家的國家醫保供應權。
醫保目錄產(chǎn)品按通用名，是弊端
當前我國的醫保目錄按照藥品的通用名進(jìn)行分類(lèi)和管理，藥品納入醫保目錄后，該通用名下所有的廠(chǎng)家均可以獲得醫保的支付，這里面最 大的問(wèn)題就是不同廠(chǎng)家的同一種仿制藥，可能定價(jià)策略有不同，外包裝也不同，生產(chǎn)水平和場(chǎng)地的經(jīng)濟條件也不同，導致同一種藥品通用名的仿制藥，由于廠(chǎng)家的不同，產(chǎn)品價(jià)格差異極大。這種方式一方面削弱了不同廠(chǎng)家的競價(jià)積極性，另外一方面又導致市場(chǎng)上，進(jìn)入醫保的實(shí)際仿制藥的價(jià)格居高不下。
相反，國外一般來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)仿制藥逐漸上市，通用名藥物存在兩個(gè)以上的廠(chǎng)家時(shí)，便對該通用名的產(chǎn)品進(jìn)行招標。只有中標的廠(chǎng)家可以獲得獨家授權，同時(shí)與醫保簽訂采購協(xié)議，獲得唯一的醫保支許可。
藥品供應穩定，是重要考評指標
藥品供應的穩定性，包括公司經(jīng)營(yíng)的穩定性，供應量的穩定性，還有包括質(zhì)量的穩定性。這里面最大的問(wèn)題就是，我國會(huì )出現一些藥品廠(chǎng)家在中標以后并不能持續穩定地供應藥品，導致藥品出現市場(chǎng)短缺，從而只能在黑市上高價(jià)購買(mǎi)藥品的情況產(chǎn)生。?另外一方面也促使了一些廠(chǎng)家進(jìn)行惡意競標，以低于成本的低價(jià)競標以后，并不持續供應藥品，導致藥品短缺。因此藥品供應的穩定性就成為了評價(jià)藥品是否獲得醫保準入的重要評價(jià)標準。
小結
目前，對于藥品或者創(chuàng )新藥僅僅簡(jiǎn)單以藥品價(jià)格（低價(jià)）進(jìn)行準入，已經(jīng)出現了一些異議。將來(lái)，考察多個(gè)維度的藥品的價(jià)值的藥品臨床綜合評價(jià)，必將引入醫保的準入制度之中。但是，近10年來(lái)說(shuō)，擠干各種藥品中間存在的水分才是醫保政策中，最重要的工作目標。等到我國大部分藥物都進(jìn)行了價(jià)格談判的準入篩選以后，形成了穩定的體系，我國將進(jìn)一步推進(jìn)考察多個(gè)維度及多個(gè)價(jià)值觀(guān)的藥品綜合評價(jià)，提升藥品的臨床質(zhì)量考評。探索以精細化管理為基礎，以藥品臨床綜合評價(jià)為方法，逐步實(shí)現醫保目錄管理科學(xué)化，合理化。
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