今日，《江蘇省政府辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（《意見(jiàn)》）正式下發(fā)，同時(shí)，一份《江蘇省醫療保障局關(guān)于成立江蘇省公立醫療機構藥品（醫用耗材）陽(yáng)光采購聯(lián)盟的通知》（《通知》）也在業(yè)內流傳，綜合江蘇省一系列醫藥配套政策來(lái)看，“原有省增基藥廢除、取消基藥增補”+“開(kāi)展全省藥品陽(yáng)光采購”是新一輪的重點(diǎn)。
【不再增補基藥目錄+取消原有基藥目錄】《意見(jiàn)》顯示，江蘇省嚴格執行國家基本藥物目錄，省級不再增補基本藥物目錄。而根據業(yè)內流傳另一份的《關(guān)于在省藥品集中采購平臺和醫療機構信息系統取消《江蘇省基本藥物增補目錄（2015年版）》標注的通知》要求，原有《江蘇省基本藥物增補目錄（2015年版）》將在7月底前取消省藥采平臺和轄區醫療衛生機構信息系統的標注。
【推進(jìn)全省公立醫院集中帶量采購，鼓勵跨區域聯(lián)合采購】《意見(jiàn)》要求，堅持集中采購方向，落實(shí)藥品分類(lèi)采購，引導形成合理價(jià)格。推進(jìn)市（縣）域內公立醫療機構集中帶量采購，鼓勵腫瘤等專(zhuān)科醫院開(kāi)展跨區域聯(lián)合采購。
【基藥優(yōu)先配備使用】以省為單位制定公立醫療機構基本藥物配備使用比例，確?；舅幬镌诨鶎诱贾鲗У匚?，二級以上醫療機構達到規定比例要求。鼓勵優(yōu)先采購使用通過(guò)一致性評價(jià)、價(jià)格適宜的基本藥物。
【陽(yáng)光采購聯(lián)盟范圍】由省內所有三級公立醫療機構組成，二級公立醫療機構自愿參加，鼓勵民營(yíng)醫院參加。在省屬三級公立醫院由省醫保局組織參加，各設區市及另外省屬三級公立醫療機構由設區市醫療保障局組織參加。
【陽(yáng)光采購藥品目錄】《通知》指出，范圍聚焦臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣、群眾密切關(guān)注的藥品品種，以省陽(yáng)光采購平臺掛網(wǎng)品種為主，以及其他需要聯(lián)盟采購、聯(lián)合議價(jià)的藥品品種。
綜合上述要點(diǎn)來(lái)看，江蘇取消基藥增補同時(shí)廢止原有基藥增補，是一件好事。2014年9月5日，《國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》正式公布，指出，以?。▍^、市）為單位增補非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施。而2012年版國家基本藥物目錄基本適應基層用藥需求，不鼓勵進(jìn)行新的增補。當時(shí)的形勢是，國家衛計委有520基藥目錄，533種低價(jià)藥當時(shí)也已經(jīng)新鮮出爐，520+533+省增補，再加上2014年國家衛計委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》后，各省陸續出臺相關(guān)政策，支持基層醫療機構采購非基藥，因此，單純從數量上來(lái)看，不鼓勵基藥目錄地方增補是正確的。
時(shí)過(guò)境遷，隨著(zhù)基層用藥的放開(kāi)，除了“價(jià)格合理”之外，“適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，能夠保障供應”這些條件都在逐步實(shí)現。雖然目前在大部分省份，對基本藥物在基層醫療機構、二級醫院和三級醫院都存在使用金額比例的要求，但隨著(zhù)仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價(jià)的快速落地完成，以及縣共體、醫共體的紛紛組建（同一采購目錄、同一配送商、同一貨源、同一價(jià)格），省增獨具特色的基藥即將消失也是市場(chǎng)的要求。另外，即將出臺的新版國家醫保目錄清醒地告訴我們，想進(jìn)醫保目錄，今后將難上加難，同樣，基藥增補也將難于上青天。因此，在國家基藥能夠基本實(shí)現保障的前提下，地方再帶有逐利心態(tài)一味進(jìn)行基藥增補擴容就是非理性的，每一次增補，不但消耗了太多的行政和社會(huì )資源，而且一輪又一輪周期基藥目錄的增補，變成了“看得見(jiàn)的手”不斷伸長(cháng)，并形成了市場(chǎng)分割的壁壘?？傊?，在現階段基層用藥大放開(kāi)的背景下，地方基藥目錄增補已經(jīng)成為一個(gè)偽命題，取消地方基藥增補屬于大勢所趨。
第二個(gè)話(huà)題，關(guān)于江蘇省新一輪陽(yáng)光采購。
此次江蘇省藥品陽(yáng)光采購共涉及13個(gè)地級市157家醫療機構，但并不代表這157家醫院全部參加每一次的陽(yáng)光采購。根據《意見(jiàn)》要求，辦公室負責省陽(yáng)光采購聯(lián)盟具體工作，依據采購品種特點(diǎn)確定每次聯(lián)盟采購實(shí)際參加公立醫療機構。這句話(huà)看似很平淡，但對很多企業(yè)卻是一個(gè)關(guān)鍵：即，醫院參不參與每一次的陽(yáng)光采購，要看品種！如果品種確實(shí)價(jià)格高、采購數量應用廣泛，那么醫院就有參與的主動(dòng)權。醫院參與就需要聯(lián)合多家上報，辦公室基本上就同意開(kāi)展。另外，醫院覺(jué)得沒(méi)有必要參與，那么，的可能就是繼續沿用2015江蘇省標價(jià)格。
翻閱完《通知》，做藥的，無(wú)論是在江蘇還是在其它各省，有兩點(diǎn)要注意：
1、量不是做的越大越好。
很多藥企每年年初都會(huì )下達20%甚至30%增速的銷(xiāo)售指標，如果這個(gè)品種屬于小品種也罷，如果這個(gè)品種已經(jīng)在各省位居前列（福建每個(gè)月對排名靠前的藥品進(jìn)行公示、湖北也會(huì )對藥品采購量進(jìn)行公布），還是謹慎為好。保住存量，穩妥增量，穩打穩扎。藥企和藥代需要加強此方面認知，避免稀里糊涂地活，稀里糊涂地死。
2、新背景下，學(xué)會(huì )適應。
近日相關(guān)微信群中流出的某醫療機構關(guān)于疑似醫藥代表出沒(méi)醫療區域的畫(huà)像。同時(shí)，浙江某地級市市婦保院也定期舉辦醫藥代表、器械代表接待日活動(dòng)，嚴防銷(xiāo)售商與相關(guān)科室、相關(guān)負責人“一對一”私下接觸。接待日前，參會(huì )的醫藥代表、器械代表都必須填寫(xiě)登記表，并由設備科、藥劑科進(jìn)行接受登記、審查資料、作出評價(jià)。俗話(huà)說(shuō)，槍打出頭鳥(niǎo)，如果量做的太大，這樣的藥企的醫藥代表，無(wú)疑是首先被瞄準的對象。當前行業(yè)政策密集出臺，部分醫藥界從業(yè)人員感到不適應，那是因為之前在帶金環(huán)境下的“舒適區”呆的時(shí)間太久了，現在已經(jīng)不是當年的市場(chǎng)，再以過(guò)往的思維從事醫藥行業(yè)恐怕已經(jīng)維持不了太久了。在藥品普遍降價(jià)、使用被重點(diǎn)管理背景下，“少惹事、合規辦事”才是解決問(wèn)題的方法。
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