從歷史經(jīng)驗看，前10批藥品國采中外企參與度普遍不高。前9批偶有原研藥中選，但第10批國采中竟無(wú)一家原研企業(yè)中標。
這表明隨著(zhù)集采常態(tài)化推進(jìn)，企業(yè)已逐漸適應規則并調整策略，權衡利弊之后，外企參與意愿自然降低。
那么面對第十一批國采的重大規則調整，外企是否會(huì )改變策略積極參戰？
問(wèn)題的核心在于，究竟有多少量？
第十一批國采，醫院拿出存量的60%-80%形成報量，而約定采購量，則是根據報價(jià)中選（含復活）情況，在此基礎上的80%-30%不等。
這是關(guān)鍵的中的關(guān)鍵，這意味著(zhù)，即便加入了復活機制，使得中選門(mén)檻大大降低（只要愿意跟隨低價(jià)幾乎都能中選），但獲得的采購量還是非常不確定，且呈現碎片化的分布。
畢竟僧多粥少，多家甚至幾十家企業(yè)在同一組PK，即使殺出一條血路，從報量到約定采購量到真正拿到的采購量，層層打折，所剩無(wú)幾。
因此，從集采全局來(lái)看，盡管規則相對之前"溫和"---中選率會(huì )大幅度提升，但采購量這一關(guān)鍵標的還是不足以吸引外企參與。
那么，外企的算盤(pán)是怎么打的呢？
醫院報量，即便按政策要求滿(mǎn)打滿(mǎn)算按存量的80%填報---這已經(jīng)是理想狀態(tài)，也留出了20%的非帶量市場(chǎng)。
企業(yè)中選后，拿到存量的80%的80%作為約定采購量，意味著(zhù)即便正常中選，也僅有存量的64%的量，如果是未入圍復活中選，獲得的量更小，比例從24%、40%到64%不等。
這意味著(zhù)，存在20%到36%的非帶量部分。這一部分，在后續二次分配中，還要加上報價(jià)到未中選的報量部分，合在一起，醫院進(jìn)行分配，從而滿(mǎn)足醫院的用藥需求。
這一部分大概是多少呢？目前規則還未細化不好計算，但估計有著(zhù)不小的量。這其中，醫院有很大的選擇權，可以選擇A而不選擇B。
請問(wèn)，到這一步，醫院怎么選擇？
原研企業(yè)由于有較強的研發(fā)能力、豐富產(chǎn)品管線(xiàn)，源源不斷提供各類(lèi)藥物，這是醫院，特別是頭部三甲醫院不能忽視的因素。
即便如今藥品零差價(jià)，醫院平進(jìn)平出沒(méi)法盈利，但外企提供的科研價(jià)值遠超國內同行。在如今DRG/DIP管控情況下，醫院追求降低成本的同時(shí)，不得不考慮從科研方面取得成果轉化，外企是其穩定的合作伙伴。
這是頭部醫院和外企合作的基本面，藥品合作可以不產(chǎn)生價(jià)值，但科研不能斷??！
歷史經(jīng)驗表明，醫院不會(huì )徹底放棄原研藥--即使未中選也會(huì )保留部分用量，從政策面看，是對過(guò)往"一刀切"的糾偏，從現實(shí)利益角度，則是繼續保持合作關(guān)系不脫鉤。
因此，合理的猜測是，頭部醫院在報量階段，就已經(jīng)達成某種默契，醫院存量部分按廠(chǎng)牌報量，部分按通用名報量。
比如，存量100萬(wàn)片，按廠(chǎng)牌報量40萬(wàn)（平衡ABC多家國內企業(yè)），剩下60萬(wàn)片，按通用名報量，等待中選結果出來(lái)，該選區的選區（約定采購量扣除按廠(chǎng)牌帶量部分）分配，該掛網(wǎng)采購的經(jīng)過(guò)梯度降價(jià)后繼續進(jìn)入醫院使用。那么，這60萬(wàn)片，即便將未中選的量分給中選企業(yè)之后，醫院依然有一部分采購量可以自主選擇。
當然，上述推演很大程度上是頭部三甲醫院，在中小醫院，可能不是這個(gè)畫(huà)風(fēng)。
中小型醫院，沒(méi)有那么多科研要做，醫院能運營(yíng)好，完成考核就已經(jīng)很好了。這反而給了原研之外的其他品種進(jìn)院機會(huì )，包括"光腳企業(yè)"，按廠(chǎng)牌報量，沒(méi)光腳企業(yè)的份，但按通用名報量，還是存在機會(huì )的。（這是另一個(gè)話(huà)題，改天再寫(xiě)一篇光腳企業(yè)的集采打法。）
帶量采購，是量?jì)r(jià)掛鉤，本質(zhì)上是量?jì)r(jià)博弈，除了對采購量的預期之外，價(jià)格也是一個(gè)重要的因素。
第十一批集采，首次披露了最高有效申報價(jià)的形成方式，最重要的一點(diǎn)是采集全國掛網(wǎng)價(jià)加權平均打5折，這一提法，基本驗證了1-9批很多品種的價(jià)格，還沒(méi)到報價(jià)中選階段就已經(jīng)腰斬的事實(shí)。
結合每次集采平均降幅超過(guò)50%的結果，可以預見(jiàn)，想在集采中選，價(jià)格幾乎要從原來(lái)掛網(wǎng)價(jià)下降70%以上。
這一結果外企能夠接受嗎？不能一概而論，但對于還處于成長(cháng)勢頭的某些藥物，從全產(chǎn)品生命周期管理的視角來(lái)看待是不劃算的。
綜上所述，有幾個(gè)小結論供參考：
1、鑒于量與價(jià)的通盤(pán)考量，原研企業(yè)依然不會(huì )有太多積極性參與此次集采，但不排除市場(chǎng)份額不大的參比制劑會(huì )選擇跟進(jìn)；
2、由于有復活機制，第十一批集采的中選率會(huì )顯著(zhù)提升；
3、中選企業(yè)能獲得的采購量更加碎片化，但多元化的供應格局使得供應風(fēng)險大大降低；
4、按廠(chǎng)牌報量與通用名報量同時(shí)并存，加大了醫院的工作量和難度，也存在利益二次分配關(guān)系，原研的戰場(chǎng)不在前臺而在后臺，光腳企業(yè)的戰場(chǎng)只能在前臺。
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