8月5日，廣東省醫保局、省衛健委發(fā)出《關(guān)于全面開(kāi)展緊密型縣域醫共體醫保支付改革的通知》（粵醫保發(fā)〔2025〕15號 ）。
廣東省將對醫共體實(shí)施總額付費，全省全面開(kāi)展醫共體醫保支付改革。具有縣級黨委或政府批準的統一醫共體組織架構、實(shí)現統一法定代表人和統一財務(wù)賬戶(hù)的醫共體可納入覆蓋范圍。
《通知》明確覆蓋范圍。達到國家和省緊密型評判標準的醫共體，醫共體總醫院可向地級市醫保部門(mén)申請，實(shí)施"總額付費、結余留用、合理超支分擔"的醫保支付方式。經(jīng)地級市醫保部門(mén)核定后，具有縣級黨委或政府批準的統一醫共體組織架構、實(shí)現統一法定代表人和統一財務(wù)賬戶(hù)的醫共體可納入覆蓋范圍。
通知指出，啟動(dòng)改革當年，以前三年度統籌基金支付醫共體內參保人的醫療總費用平均數為基數，根據統籌區內醫療費用增長(cháng)率，綜合考慮基金籌資水平、服務(wù)數量和質(zhì)量、基金運行風(fēng)險等因素，設定年度增長(cháng)率，合理確定醫共體年度付費總額。改革期間，則以上年度付費總額為基數，年度增長(cháng)率不得高于統籌區醫保統籌基金年度支出增長(cháng)率。在付費總額內設立3%的年度保證金和2%的風(fēng)險調節金。
年度付費總額支付范圍包括醫共體所承擔醫療服務(wù)的參保人，當年在醫共體內、外醫療機構就醫發(fā)生的符合規定的醫療費用。
醫保部門(mén)按照"總額付費、按月預撥、年終清算"的方式，將醫?；鸾y一撥付給醫共體總醫院財務(wù)賬戶(hù)，醫共體總醫院再按規定劃撥給成員單位。
月度撥付時(shí)，按月將一定比例的總額付費金額預撥付給醫共體總醫院，年終清算時(shí)，根據醫療服務(wù)年度績(jì)效評價(jià)情況，結算總額付費金額和年度保證金，具體規則由各市醫保部門(mén)會(huì )衛生健康部門(mén)共同制定。
參保人在醫共體外醫療機構就醫發(fā)生的符合規定的醫療費用，由醫保部門(mén)與參保人就診醫療機構直接結算，并在醫共體年終清算時(shí)扣減相應醫療費用。
建立"結余留用、合理超支分擔"的責任共擔機制。結余留用的醫保資金納入醫療服務(wù)性收入，建立醫共體醫?；痫L(fēng)險調節金資金池機制，風(fēng)險調節金累計提取資金達到可支付月數3個(gè)月額度時(shí)，不再繼續提取。
因突發(fā)公共衛生事件醫療救治等產(chǎn)生的合理超支費用，先由風(fēng)險調節金資金池給予分擔，超出風(fēng)險調節金部分再結合實(shí)際由統籌區醫?；鸱謸?。具體結余留用和合理超支分擔規則由各市醫保部門(mén)會(huì )衛生健康部門(mén)制定。
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