所謂帶量采購，核心就是量?jì)r(jià)掛鉤，對于企業(yè)來(lái)說(shuō)是"以?xún)r(jià)換量"，對采購方而言則是"以量換價(jià)"，采購量和價(jià)格是相互影響、彼此關(guān)聯(lián)的因素。

       我們可以從這兩個(gè)方面來(lái)討論這個(gè)第11批藥品國采。先說(shuō)價(jià)格。

       最高有效申報價(jià)：首次公布參考因素，也是價(jià)格下降的第一步，起步就是打五折！

       這次征求意見(jiàn)稿中，首次說(shuō)明"最高有效申報價(jià)"的參考因素。此前，這個(gè)價(jià)格一直沒(méi)有明確，被稱(chēng)為集采的"三大黑洞"之一（另一個(gè)"黑洞"---品種納入方式已經(jīng)明確），這無(wú)疑是一個(gè)令人欣慰的進(jìn)步。

       最高有效申報價(jià)，根據幾個(gè)價(jià)格線(xiàn)索來(lái)確定：第一個(gè)是"非集采掛網(wǎng)加權平均價(jià)"的五折，第二個(gè)是"省級集采最高中選價(jià)"，這兩個(gè)價(jià)格取其低值。同時(shí)，還要參考國際價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)藥店價(jià)格等因素。

       這些規定其實(shí)也在情理之中。通過(guò)價(jià)格治理和掛網(wǎng)共識，大家都知道線(xiàn)上線(xiàn)下、院內院外的價(jià)格都會(huì )被采集，集采也是按照類(lèi)似的思路來(lái)操作。

       不過(guò)，這次讓人感到有些意外的是，"非集采掛網(wǎng)加權平均價(jià)"的五折這個(gè)標準，確實(shí)非常嚴格。也就是說(shuō)，在原有價(jià)格基礎上直接打五折，而且還要和省級集采最高中選價(jià)相比，取更低的那個(gè)。

       除了前面提到的因素之外，最高有效申報價(jià)還要參考國際價(jià)格和網(wǎng)上藥店的價(jià)格。這幾個(gè)因素綜合考慮后，我們對最高有效申報價(jià)就有了一個(gè)大致的判斷。

       可以說(shuō)，這個(gè)價(jià)格確實(shí)非常低。當然，也有一些品種可能會(huì )高于這個(gè)價(jià)格線(xiàn)，但這種情況并不多見(jiàn)。因為"五折"+"取低值"這一原則，基本上會(huì )把絕大多數藥品的價(jià)格進(jìn)一步壓低。

       另外，互聯(lián)網(wǎng)藥店的價(jià)格本身就很低。不過(guò)，目前還沒(méi)有明確規定到底是參考B2C的價(jià)格，還是O2O的價(jià)格，這兩者之間還是有區別的。估計在正式稿中會(huì )明確，應該會(huì )與掛網(wǎng)共識保持一致，也就是采用O2O的價(jià)格。

       此外，對于原研藥品，還要參考國際價(jià)格。實(shí)際上，很多原研藥品在國外的價(jià)格已經(jīng)很低了，但在國內長(cháng)期享受"超國民待遇"，價(jià)格一直偏高。如果把國際價(jià)格納入參考，這類(lèi)藥品的價(jià)格也會(huì )被進(jìn)一步壓低，這就是最高有效申報價(jià)的設定邏輯。

       小結：最高有效申報價(jià)，是事實(shí)上的降價(jià)第一步，而且是5折降幅起步

       什么是"入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標準差"？

       另外，值得關(guān)注的一點(diǎn)是價(jià)差控制，也就是設定了一個(gè)新的錨點(diǎn)。此前歷次國家集采，基本上是按照最 低價(jià)的1.8倍來(lái)設定熔斷價(jià)格。

       這次集采的規則調整引人關(guān)注。具體而言，將原先的最低報價(jià)標準，調整為在入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標準差與最低報價(jià)之間取高值。這一調整頗具深意。

       首先，什么是"入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標準差"？這是一個(gè)統計學(xué)概念，在招投標中也是常規做法。其核心意義在于通過(guò)統計學(xué)手段過(guò)濾異常值，使熔斷閾值更貼近合理的市場(chǎng)價(jià)格區間。

       以下圖為例說(shuō)明：

       "入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標準差"的實(shí)際作用在于防止惡意低價(jià)，穩定合理價(jià)差。下浮一個(gè)標準差的值，比最 低價(jià)略高。

       其他企業(yè)報價(jià)≤10.19×1.8≈18.34元即安全，避免被低價(jià)綁架。

       當報價(jià)集中（如均12元±1元），σ較小 → μ-σ接近最 低價(jià) → 錨點(diǎn)≈市場(chǎng)實(shí)際低位。這一做法能夠穩定合理價(jià)差。

       小結：通過(guò)"入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標準差"，可以保持報價(jià)中價(jià)格的離散度處于較為均衡的狀態(tài)。這樣就能過(guò)濾掉那些異常低的價(jià)格，避免以最 低價(jià)格作為錨點(diǎn)。這一調整實(shí)際上是對同組所有廠(chǎng)家的保護，是值得關(guān)注的價(jià)格新變化。

       報量與采購量分配：按廠(chǎng)牌+按通用名選區相結合

       說(shuō)完價(jià)格，我們再來(lái)說(shuō)說(shuō)采購量。

       量?jì)r(jià)是掛鉤的，企業(yè)報什么量，最終能拿到多少量，也是根據這個(gè)來(lái)決定的。采購量主要分為幾個(gè)層次。

       首先，是公立醫療機構的報量。根據征求意見(jiàn)稿的規定，報量是以2023年到2024年年度平均使用量的80%為基準，不能低于這個(gè)80%，作為報量的基礎。以報量的基礎上，最終會(huì )有60%-80%被確定為約定采購量。

       約定采購量確定后，根據企業(yè)的報價(jià)，最終決定是否能夠入圍中選。入圍中選后不同的報價(jià)對應不同的采購量---是否中選或者復活，都會(huì )有不同的采購量分配方式。

       值得注意的是，這次集采，報量有兩種方式：醫療機構可以按廠(chǎng)牌報量，也可以按品種（也就是通用名）報量。這兩種報量方式可以同時(shí)存在，實(shí)際上是用不同的分配方式來(lái)規避供應風(fēng)險，比如防止某一家獨大帶來(lái)的風(fēng)險。

       至于中選的條件，其實(shí)很簡(jiǎn)單。如果報價(jià)低于錨點(diǎn)價(jià)的1.8倍，就可以中選。根據規則，首先會(huì )分配按廠(chǎng)牌報量的采購量，然后再分配按通用名報量的部分。這個(gè)步驟一定要搞清楚，采購量分配結構非常重要。

       中選后，就能獲得相應的采購量---報量的80%，也就是帶量部分的全部，但要注意，這里獲得的采購量其實(shí)是本企業(yè)原有采購量。（醫院報A廠(chǎng)牌的量，A廠(chǎng)牌中選后，獲得自己的報量部分的80%）

       另外，還存在復活機制。

       復活機制分為兩種情況：一種是企業(yè)入圍但未中選，可以通過(guò)復活機制獲得采購量；另一種是企業(yè)壓根沒(méi)有入圍，也有機會(huì )通過(guò)復活機制獲得部分采購量。需要注意的是，前者（入圍但未中選復活的企業(yè)）和直接中選的企業(yè)一樣，都可以獲得約定采購量。

       對于未入圍企業(yè)，其采購量將根據最終報價(jià)進(jìn)行梯度分配。報價(jià)越高，獲得的采購量越低；報價(jià)越低，獲得的采購量越高。具體分為三檔：

       第一檔：選擇擬中選價(jià)的最高價(jià)，最多可獲得約定采購量的30%；

       第二檔：選擇最高價(jià)和最 低價(jià)的平均值，最多可獲得約定采購量的50%；

       第三檔：選擇最 低價(jià)，最多可獲得約定采購量的80%。

       醫療機構在二次分配時(shí)還需進(jìn)行具體確定。

       在按廠(chǎng)牌分量完成后，剩余量將進(jìn)入選擇供應省份環(huán)節。此時(shí)不再區分廠(chǎng)牌，中選企業(yè)按照選擇省份獲得量，這與之前1-10批國采選擇供應省份獲得量的方式類(lèi)似。

       在分配過(guò)程中，將根據中選企業(yè)數量對應不同的量，具體分配比例，應該在正式采購方案中會(huì )明確。

       此外，單一企業(yè)的帶量設有封頂機制：任何一家中選企業(yè)（包括直接中選和兩類(lèi)復活中選的企業(yè)）累計獲得的約定采購量超過(guò)該品種報量的50%時(shí)，其約定采購量比例將被壓縮至50%。這一機制旨在避免單一企業(yè)壟斷市場(chǎng)。

       先按廠(chǎng)牌分量，再按通用名選區分量，這是值得所有企業(yè)（包括消極應對的企業(yè)）思考的規則。

       按產(chǎn)牌分量，尊重了醫院的報量意愿，也給原來(lái)在使用的廠(chǎng)家繼續留用的空間。但其實(shí)這一塊存量滿(mǎn)打滿(mǎn)算頂多64%（存量80%*報量的80%，也不會(huì )所有的醫院都完全按廠(chǎng)牌報量）。

       幾個(gè)廠(chǎng)牌中選后（估計降幅將超過(guò)70%）分完后，沒(méi)有按廠(chǎng)牌報量的品種，才會(huì )進(jìn)入按通用名選區分配采購量，在分配之前，特別是廠(chǎng)家報價(jià)之時(shí)，根本無(wú)從知曉這一塊量有多少。這是第11批國采報價(jià)時(shí)新增的一個(gè)變數。

       獲得的采購量與實(shí)際存量之間是有較大差異的

       不過(guò)要提醒大家注意，集采的規律（不管是按廠(chǎng)牌還是按通名用報量、分量），采購量的總盤(pán)子是層層遞減的。

       第一個(gè)遞減是在報量環(huán)節，報量是原有采購量的80%；第二個(gè)遞減是在約定采購量環(huán)節，約定采購量是報量的60%到80%。此外，還有復活中選后的企業(yè)獲得量再次遞減。

       關(guān)于被壓縮的采購量，這部分將不計入約定采購量，而是由醫院自主進(jìn)行采購。這種分配方式確保了采購過(guò)程的靈活性和公平性，也有點(diǎn)"融化的雪球"的發(fā)展方向。

       那么，對于不同類(lèi)型的企業(yè)，會(huì )面臨什么樣的具體選擇？存量大的企業(yè)份額會(huì )被光腳的搶光吃光嗎？報量、選區究竟采用什么策略？下一篇再討論！