全國多地，大批醫療機構/定點(diǎn)零售藥店被清退或主動(dòng)申請退出醫保。
多地醫療機構/零售藥店 退出醫保
賽柏藍不完全梳理發(fā)現，近段時(shí)間來(lái)，遼寧、黑龍江、重慶、江蘇、河南、陜西、湖南等地共計超300家定點(diǎn)醫療機構/定點(diǎn)零售藥店被取消醫保定點(diǎn)資格（具體見(jiàn)文末）。
7月28日，遼寧省撫順市醫保局發(fā)布消息，決定對自愿申請解除定點(diǎn)協(xié)議及超180天無(wú)結算數據的撫順市順城區畢宏偉口腔科診所等98家醫療機構和撫順市中心大藥房連鎖店將軍店等19家零售藥店取消醫保定點(diǎn)。
7月23日，重慶市奉節縣醫保局發(fā)布解除定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議單位名單（第三批），涉及55家。
同日，陜西省商洛市公布《2025年第一批解除或暫停醫保協(xié)議醫藥機構名單》，其中18家暫停（中止）醫保協(xié)議，32家解除醫保協(xié)議。
在這些醫保定點(diǎn)資格的變動(dòng)中，存在兩種不同情形，一部分定點(diǎn)醫藥機構與零售藥店屬于主動(dòng)退出醫保。以湖北省武穴市民泰大藥房有限公司為例，由于地處相對偏僻區域，周邊常住居民數量有限，導致其醫保相關(guān)業(yè)務(wù)量長(cháng)期低迷，難以支撐可持續的盈利與發(fā)展?；谧陨韺?shí)際經(jīng)營(yíng)狀況的考量，該藥房自愿申請解除了醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
另一部分則是因觸碰醫保紅線(xiàn)、違反相關(guān)規定和要求，被依法強制解除醫保服務(wù)協(xié)議，失去了醫保定點(diǎn)資格。
失去醫?！竿ㄐ凶C」 如何破局求生？
無(wú)論是對于民營(yíng)醫院還是定點(diǎn)零售藥店而言，醫保資質(zhì)是其經(jīng)營(yíng)發(fā)展中極具分量的 “通行證”。
根據《2024年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》，截至2024年底，全國基本醫療保險參保132662.08萬(wàn)人，參保率鞏固在95%。
對于不少患者，尤其是慢性病患者、老年人等需長(cháng)期就醫購藥的群體，“能否醫保報銷(xiāo)”是其選擇醫療機構的重要考量因素之一。此外，醫保定點(diǎn)資質(zhì)相當于 “官方認證”，能夠在一定程度上提升機構的品牌信任度。
隨著(zhù)這張 “通行證” 的流失，大批機構將面臨患者來(lái)源縮減、支付渠道收窄的挑戰。但壓力之下，不同機構也在探索新的生存路徑。
對失去資質(zhì)的民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，差異化是破局核心。部分民營(yíng)醫院可以轉向自費意愿強的細分市場(chǎng)，如醫美、口腔正畸等消費醫療領(lǐng)域，依靠效果和服務(wù)吸引消費群體；或針對中高收入人群提供個(gè)性化的高品質(zhì)醫療服務(wù)。定點(diǎn)零售藥店則需側重服務(wù)升級與場(chǎng)景延伸，社區藥店可以針對不同客群定制服務(wù)，如為老年人開(kāi)展免費測血壓、用藥咨詢(xún)等。
醫保定點(diǎn)資質(zhì)收緊/暫停 監管持續嚴格
與 “退保潮” 相伴的是醫保定點(diǎn)資質(zhì)的 “入口收緊”。近期多地暫停醫保定點(diǎn)申請，醫?；鸨O管持續升級。
安徽省滁州醫保局發(fā)布消息，自8月1日起，各級醫保經(jīng)辦窗口暫停受理醫療機構和零售藥店申請醫保定點(diǎn)協(xié)議管理業(yè)務(wù)。待其市醫保定點(diǎn)醫藥機構資源規劃出臺后，將依據相關(guān)規定另行通告。
7月22日，遼寧省撫順市醫保局發(fā)布《關(guān)于暫停受理醫療機構統籌醫保定點(diǎn)申請的通知》，暫停受理醫療機構城鎮職工、城鄉居民統籌醫保定點(diǎn)申請。
這一趨勢與國家層面的監管導向一致。國家醫保局在《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保障定點(diǎn)醫療機構管理的通知》中明確提出，嚴把定點(diǎn)醫療機構入口關(guān)，包括合理確定定點(diǎn)醫療機構資源配置、細化定點(diǎn)醫療機構申報條件以及加強新納入定點(diǎn)醫療機構的管理等。
7月24日，國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì )介紹“十四五”時(shí)期深化醫保改革，服務(wù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展有關(guān)情況，國家醫保局局長(cháng)章軻表示，指導19個(gè)省份推進(jìn)醫保省級統籌，探索合理規劃確定醫保定點(diǎn)醫藥機構布局和數量。
與此同時(shí)，醫?；鸬谋O管手段也在不斷升級。7月30日，國家醫保局發(fā)布第三批智能監管“兩庫”規則和知識點(diǎn)，要求省級醫保部門(mén)及時(shí)根據最新知識點(diǎn)明細及代碼對省級醫保信息平臺智能監管子系統“兩庫”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。
同時(shí)定點(diǎn)醫藥機構可以將智能監管“兩庫”置于本機構智能提醒等信息化系統中，也可以對接醫保部門(mén)智能監管系統事前提醒功能模塊，對醫?；鹗褂眯袨殚_(kāi)展自動(dòng)提醒和自查自糾。
8月，國家醫保局將部署第二階段專(zhuān)項核查工作，并針對誘導參保人年底“沖頂消費”等違法違規行為，于10-12月開(kāi)展第三階段集中攻堅行動(dòng)，持續強化醫?；鸨O管力度。
附：近一個(gè)月主動(dòng)/被動(dòng)解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫療機構/定點(diǎn)零售藥店（不完全梳理）
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