7月24日上午10時(shí)，國務(wù)院新聞辦公室舉行"高質(zhì)量完成'十四五'規劃"系列主題新聞發(fā)布會(huì )，發(fā)布會(huì )上透露了醫保改革所取得的各項成果。
在基金監管方面，基金監管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進(jìn)，累計追回醫?；?045億元。
國家醫保局副局長(cháng)黃華波做如下回答：
國家醫保局一以貫之堅決貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫?；鸨O管的重要指示批示精神，采取一系列強有力的監管舉措，堅決守好人民群眾的"看病錢(qián)""救命錢(qián)"。
一是強監管，也就是嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規使用醫?；鹦袨?。
深入開(kāi)展醫?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項整治。聚焦欺詐騙保舉報線(xiàn)索和大數據篩查線(xiàn)索相對集中的地區，聚焦醫?；鹗褂霉芾盹L(fēng)險較高的定點(diǎn)醫藥機構、參保人、醫保經(jīng)辦機構等主體，深入開(kāi)展集中整治。
今年1-6月，全國共檢查定點(diǎn)醫藥機構33.5萬(wàn)家，追回醫?；?61.3億元。持續推進(jìn)飛行檢查擴面提質(zhì)。今年以來(lái)，飛行檢查全部采取了"四不兩直"的檢查方式，實(shí)現了所有統籌地區、各類(lèi)醫?；鹗褂弥黧w全覆蓋。
國家醫保局共派出了4201人次，開(kāi)展49組飛行檢查，覆蓋21省47個(gè)地市，累計檢查定點(diǎn)醫藥機構2314家。深入治理醫保"回流藥"歷史頑疾。開(kāi)展應用追溯碼打擊欺詐騙保和違法違規行為專(zhuān)項行動(dòng)，曝光一批典型案件，強化警示教育。
二是筑防線(xiàn)，也就是構筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監管防線(xiàn)。
隨著(zhù)醫?；鸨O管力度的逐年加大，騙保手段也翻新升級，日益專(zhuān)業(yè)化、隱蔽化、團伙化。對此，我們創(chuàng )新監管方式，強化大數據賦能，構建"異常住院""醫保藥品倒賣(mài)""重點(diǎn)藥品監測"等大數據分析模型，精準鎖定違法違規行為，極大提高了監督檢查的精度和力度。
同時(shí)，開(kāi)展智能監管改革試點(diǎn)，發(fā)布了兩批智能監管規則和知識點(diǎn)，幫助定點(diǎn)醫藥機構主動(dòng)加強內控管理。今年以來(lái)，我們通過(guò)智能監管子系統拒付、追回醫?；?.3億元。
三是建機制，也就是健全嚴密有力的基金監管長(cháng)效制度機制。
強化法治建設，加快推進(jìn)《醫療保障法》立法進(jìn)程，《醫療保障基金使用監督管理條例實(shí)施細則》也擬于近期向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。推進(jìn)行業(yè)自律，引導定點(diǎn)醫藥機構深入開(kāi)展自查自糾，合理合規使用醫?；?。出臺醫保支付資格管理規范，落實(shí)"監管到人"。
建立醫保與相關(guān)部門(mén)聯(lián)查聯(lián)辦和聯(lián)合懲戒的工作機制，凝聚監管合力。強化社會(huì )監督和宣傳引導，拓寬信訪(fǎng)舉報渠道，落實(shí)舉報獎勵制度，廣泛深入開(kāi)展宣傳活動(dòng)，營(yíng)造全社會(huì )共同守護醫?；鸢踩牧己梅諊?。謝謝。
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