即將拉開(kāi)序幕的新批次國家藥品集中帶量采購，自2018年4+7試點(diǎn)以來(lái)，已走過(guò)十個(gè)批次的歷程。這項旨在減輕民眾用藥負擔、規范藥品市場(chǎng)的關(guān)鍵政策，成功探索出了一條遏制藥價(jià)虛高的有效途徑，顯著(zhù)降低了民眾的藥費支出，促進(jìn)了行業(yè)秩序的逐步規范，提升了用藥質(zhì)量和可及性。
在新的市場(chǎng)環(huán)境下，國采藥品的核心挑戰是如何避免價(jià)格不斷探底的“螺旋低價(jià)”現象，同時(shí)確保采購主體回歸市場(chǎng)，滿(mǎn)足臨床需求的精準度，并實(shí)現價(jià)格與供需市場(chǎng)的再平衡。
目前從官方有限的報道中了解到的是，新批次國采將繼續對企業(yè)價(jià)差作出一定限制，但對價(jià)差的計算“錨點(diǎn)”作出優(yōu)化，不再簡(jiǎn)單選用最低報價(jià)作為參照，這樣即使出現個(gè)別企業(yè)報低價(jià)，也不會(huì )影響其他正常報價(jià)的企業(yè)。
這樣做的好處是，不再以最低報價(jià)作為唯一基準，而是采用更穩健的統計量（是否會(huì )剔除最低報價(jià)后取算術(shù)平均價(jià)或中位數？）但能夠看到的是，將集采從“單純價(jià)格競爭”轉向“價(jià)格綜合博弈”已經(jīng)成為一種趨勢，通過(guò)規范統計錨點(diǎn)，既保留了 “以量換價(jià)” 的核心優(yōu)勢，又避免了 “唯低價(jià)” 導致的系統性風(fēng)險。
同時(shí)，在報量層面的變化是，醫療機構第一次可以選擇按具體品牌報量，把自身認可什么品牌、預計用多少量報上來(lái)，如果中選可以直接成為該醫療機構的供應企業(yè)。也可以維持過(guò)去按藥品通用名報量。
追溯至2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)醫藥《國十七條》）中，已經(jīng)明確提出了提升醫療機構在藥品集中采購過(guò)程中的參與度的重要性。
這一表述蘊含了兩層深意：一方面，省級藥品集中采購平臺的影響力逐步降低，其角色由原先的“價(jià)格決策者”向“價(jià)格調控者”轉變；另一方面，2017年見(jiàn)證了各類(lèi)醫療聯(lián)合體、共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟及采購集團的涌現，加之總額預付項目的推廣，醫療機構在藥品采購中的議價(jià)能力得到顯著(zhù)增強。
八年后的今天，國采系統引入按具體廠(chǎng)牌報量的做法，其背后的邏輯是行業(yè)共識，旨在精確對接臨床需求，鞏固“量?jì)r(jià)掛鉤”的機制，確保醫療機構能夠通過(guò)指定廠(chǎng)牌來(lái)維持長(cháng)期使用的成熟品牌，從而降低更換廠(chǎng)家可能引起的療效不穩定、醫生用藥習慣改變或患者順應性降低等風(fēng)險。
按廠(chǎng)牌報量能更真實(shí)反映終端需求——醫生對常用廠(chǎng)牌的開(kāi)方偏好、患者長(cháng)期使用的品牌依賴(lài)，均可通過(guò)廠(chǎng)牌報量轉化為明確的采購承諾。這種“精準報量”能讓藥企更清晰預判市場(chǎng)份額，從而在議價(jià)時(shí)更有動(dòng)力讓利。同時(shí)，醫療機構報量直接對應某廠(chǎng)家的產(chǎn)能，企業(yè)可提前規劃原料采購、生產(chǎn)排期，避免因“通用名報量”下的多廠(chǎng)家分配不均，按廠(chǎng)牌級報量能倒逼企業(yè)鎖定供應責任，減少臨床“無(wú)藥可用”的風(fēng)險。
但問(wèn)題在于，若醫療機構長(cháng)期傾向于某幾個(gè)“熟廠(chǎng)牌”（如原研藥、老品牌仿制藥），可能導致新進(jìn)入市場(chǎng)的優(yōu)質(zhì)低價(jià)廠(chǎng)牌難以獲得報量，形成“路徑依賴(lài)”。此時(shí)，即使新廠(chǎng)牌價(jià)格更低、質(zhì)量達標，也可能因報量不足無(wú)法參與有效競爭。
另外，廠(chǎng)牌指定涉及具體企業(yè)，若輕易一交了之，可能出現醫療機構與特定廠(chǎng)家“利益合謀、灰色綁定、傾斜報量”的情況，這種“定向報量”會(huì )破壞集采“質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理”的競爭規則，最終削弱集采“擠出虛高價(jià)格”的效果。
所以，我們需要把采購主體還給市場(chǎng)，交給醫療機構，但與此同時(shí)，問(wèn)題也不能一起一交了之，要想清楚如何解決其中可能存在的風(fēng)險?？傊?，“按具體廠(chǎng)牌報量”的各有利弊，其適用性取決于藥品的臨床屬性與市場(chǎng)成熟度。合理的做法是在現有的品種是繼續“分類(lèi)施策” 。
新一輪次國采在即，需從機制設計、監管執行、企業(yè)激勵等多維度構建科學(xué)體系，既通過(guò)“以量換價(jià)”擠出虛高水分，又通過(guò)全鏈條管控守住市場(chǎng)真實(shí)供需的閥門(mén)，最終形成“價(jià)格合理、供應穩定”的良性生態(tài)。
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
