我國創(chuàng )新藥發(fā)展迅速，創(chuàng )新藥在哪里能買(mǎi)到呢?
一般認為，因創(chuàng )新藥多是治療重大疾病的藥，當然只能在大醫院銷(xiāo)售，實(shí)則不然。本文引用中康CMH數據對此做一分析。
渠道
近年來(lái)，創(chuàng )新藥市場(chǎng)規模增長(cháng)很快，由2019年的不足千億（731億元）增加到了2023年的近2000億元（1948億元），增長(cháng)了1217億元，4年增長(cháng)了1.7倍，遠超醫藥終端整體增速。
其中，在院外藥店的銷(xiāo)售貢獻了超過(guò)1/5，創(chuàng )新藥在藥店的銷(xiāo)售額由2019年的150億元增加到了2023年的457億元，增加了307億元，4年增長(cháng)了2.1倍，遠超同期在醫院的增速。創(chuàng )新藥在藥店的銷(xiāo)售額占比由2019年的21%增長(cháng)到了2023年的23%，其中，新冠疫情爆發(fā)的2020年占比最高（24%），疫情導致醫院間歇停診，但重癥患者用藥不能停，只能去藥店購買(mǎi)。
這有別于人們對創(chuàng )新藥只在醫院賣(mài)以及藥店很少賣(mài)針劑的傳統認知，近年批準上市的創(chuàng )新藥多是注射劑型，尤其新上市的生物藥。
當然，醫院仍是創(chuàng )新藥的主要銷(xiāo)售渠道，創(chuàng )新藥在醫院的銷(xiāo)售額由2019年的581億元增加到了2023年的1491億元，增加了910億元，4年增長(cháng)了1.6倍。創(chuàng )新藥在醫院的銷(xiāo)售額占比有所下降，由2019年的79%下降到了2023年的77%，主要由藥店彌補了。
但本文所言藥店并非傳統意義上的普通藥店，而是指DTP藥房。
所謂DTP藥房（DirecttoPatient，直接面向病人），即直接面向患者提供更有價(jià)值的專(zhuān)業(yè)服務(wù)的藥房?；颊咴卺t院開(kāi)取處方后，藥房根據處方以患者或家屬指定的時(shí)間和地點(diǎn)送藥上門(mén)，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進(jìn)展，提供用藥咨詢(xún)等專(zhuān)業(yè)服務(wù)。盡管首診必須去醫院開(kāi)處方，但創(chuàng )新藥是在DTP藥房銷(xiāo)售的。（詳見(jiàn)下圖）
案例
再以我國創(chuàng )新藥的先行者PD-1/PD-L1（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“PD-(L)1”）為例，看DTP藥房在創(chuàng )新藥銷(xiāo)售中的重要性。
一、進(jìn)醫保前
以國內醫藥市場(chǎng)在售的15個(gè)PD-(L)1為例，并非所有PD-(L)1都能進(jìn)入醫保，而且即使進(jìn)了醫保，從獲批上市到開(kāi)始醫保談判、再到執行談判結果前的很長(cháng)時(shí)間內仍處于自費狀態(tài)。
沒(méi)進(jìn)入醫保的創(chuàng )新藥主要通過(guò)什么渠道銷(xiāo)售呢，實(shí)際上不主要在醫院而是主要在醫院之外的DTP藥房銷(xiāo)售的，因“進(jìn)得了醫保，（都）進(jìn)不了醫院”，進(jìn)不了醫保的進(jìn)醫院就更難了。
2019年，尚未進(jìn)入醫保的PD-(L)1在DTP藥房的銷(xiāo)售額占比高達85%，是在醫院（占15%）的5倍多，2021年這一差距明顯收窄，藥店：醫院為57%：43%。2021年后，DTP藥房占比又開(kāi)始提高，2023年，PD-(L)1在藥店的銷(xiāo)售占比上升到67%，是在醫院（占比33%）的2倍多。
總之，進(jìn)醫保前，PD-(L)1主要在DTP藥房銷(xiāo)售，在醫院銷(xiāo)售的要少得多。（詳見(jiàn)下圖）
二、進(jìn)醫保后
進(jìn)入醫保后，PD-（L）1的銷(xiāo)售渠道格局出現反轉。
隨著(zhù)“不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院”等鼓勵進(jìn)院政策的出臺，國談創(chuàng )新藥進(jìn)入醫院的瓶頸逐漸被打開(kāi)。進(jìn)入醫保后的PD-（L）1在醫院的銷(xiāo)售額占比不斷提高，并于2022年超過(guò)在DTP藥房的占比。盡管如此，2023年，已進(jìn)醫保的PD-（L）1在DTP藥房的銷(xiāo)售仍占28%。
如百濟神州的百澤安（替雷利珠單抗）于2019年底獲批上市，2021年進(jìn)入醫保。在進(jìn)醫保前的2020年，其在DTP藥房銷(xiāo)售5億元，是同期在醫院銷(xiāo)售（0.5億元）的10倍。進(jìn)入醫保后，醫院反超DTP藥房，2023年，進(jìn)入醫保后的百澤安在醫院賣(mài)了34.2億元，是同期在DTP藥房銷(xiāo)售額(8.8億元)的近4倍。（詳見(jiàn)下圖）
我國DTP藥房數量和銷(xiāo)售額由2019年的3936家、344億元增加到了2024年的7132家、872億元，5年分別增長(cháng)了81%、1.5倍。
DTP藥房對創(chuàng )新藥的銷(xiāo)售發(fā)揮了重要的作用。
尤其，只能“?；尽钡尼t?；饘Ω邇r(jià)創(chuàng )新藥支付的承受能力有限，創(chuàng )新藥上市數量又不斷增多，很多創(chuàng )新藥將在很長(cháng)時(shí)間內處于自費狀態(tài)，DTP藥房對自費藥創(chuàng )新藥的銷(xiāo)售尤其重要。
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