有業(yè)內專(zhuān)家曾經(jīng)一針見(jiàn)血的指出，基藥目錄則是一個(gè)偏重用藥指導的目錄，是國家引導臨床用藥的方式，目錄用藥突出臨床常見(jiàn)病用藥的基礎性，是基本的藥物?；幠夸泜戎赜盟帉傩?，進(jìn)入目錄的藥品國家鼓勵優(yōu)先采購和使用，并通過(guò)各項措施來(lái)促進(jìn)使用?；舅幬锂a(chǎn)品使用數量已經(jīng)成為考核醫院績(jì)效指標的重要組成部分。但在基藥目錄遲遲沒(méi)有調整的背景下，始于2024年11月，由國家衛健委等六部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機制 擴大基層藥品種類(lèi)的意見(jiàn)》（國衛藥政發(fā)〔2024〕38號，下稱(chēng)“38號文”），38號文指出，規范和優(yōu)化基層用藥種類(lèi)，以基藥、醫保、集采中選藥品為重點(diǎn)，緊密型醫聯(lián)體牽頭醫院根據遴選和調整規則統籌確定。
今年有關(guān)政策顯示，國家計劃用3年左右時(shí)間，暢通縣鄉之間醫療衛生機構用藥銜接渠道，構建基層醫療衛生機構藥品高質(zhì)量供應保障新格局。在目前基藥不出，但有關(guān)部門(mén)必須要開(kāi)展相關(guān)工作的背景下，緊密型醫聯(lián)體用藥目錄，基本上就可以算是一個(gè)基藥小增補。緊密型醫聯(lián)體用藥目錄的本質(zhì)是通過(guò)緊密型醫聯(lián)體，實(shí)現內部藥品聯(lián)動(dòng)管理體制。打開(kāi)目錄結構來(lái)看，該目錄基本上覆蓋國家基本藥物目錄（相當于在基藥目錄中優(yōu)中選優(yōu)）和國家醫保藥品目錄調整（醫保談判、競價(jià)能夠覆蓋的相關(guān)創(chuàng )新藥品均可以進(jìn)入）等情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，同時(shí)，各省使用的國采與省采的品種也會(huì )大概率進(jìn)入這個(gè)醫聯(lián)體目錄。
而38號文在全國各省的落地，無(wú)疑給各地基層采購臨床常見(jiàn)病用藥打開(kāi)了一扇大門(mén)，今年上半年，從湖北開(kāi)始，從南到北，全國各省的38號文落地調整有聲有色。其中，剛剛對外征求意見(jiàn)的廣東版做法，值得研究。廣東省雖然不是第一個(gè)落地的省份，但卻是全國首個(gè)出臺緊密型醫聯(lián)體統一用藥目錄遴選實(shí)施指引詳細指標的省份，其遴選指標參照表對中成藥和化學(xué)藥采用了差異化的評估體系。
化學(xué)藥和中成藥的遴選指標框架均采用多維度評估體系，但在具體維度設置上存在明顯不同，兩類(lèi)藥品遴選指標的總分均為 100 分，但各維度權重分配存在明顯差異：
值得一提的是，中成藥的經(jīng)濟性權重（11 分）高于化學(xué)藥（10 分），而化學(xué)藥的有效性權重（27 分）高于中成藥（24分），總體對比不難看出，中成藥對生產(chǎn)與質(zhì)量控制的重視程度顯著(zhù)高于化學(xué)藥，化學(xué)藥更注重有效性評估，中成藥對經(jīng)濟性考慮得更為突出，無(wú)論是化藥還是中成藥，安全性權重均較高。
廣東版的38號文落地后，化學(xué)藥遴選將更加注重有效性、藥學(xué)特性和創(chuàng )新程度，而中成藥遴選則更強調中醫理論適應性、生產(chǎn)質(zhì)量控制和經(jīng)濟性。中成藥對經(jīng)濟性的考量高于化學(xué)藥，而化學(xué)藥對有效性的重視程度高于中成藥。建議在中成藥遴選指標中增加“循證醫學(xué)證據”權重，并在化學(xué)藥遴選指標中增加“藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)”指標，提高經(jīng)濟性考量。同時(shí)，化藥與中成藥的安全性評估標準和權重應盡量統一，以提高可比性。
隨著(zhù)緊密型醫聯(lián)體建設的深入，用藥目錄遴選將更加注重上下聯(lián)動(dòng)和分級診療需求。中成藥和化學(xué)藥在遴選指標上存在差異，反映了不同類(lèi)型藥品的特性差異和臨床應用特點(diǎn)。這些差異與特點(diǎn)對企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一場(chǎng)基藥增補的小型模擬考試，值得企業(yè)進(jìn)行深入思考與借鑒。
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