多地開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店大檢查。
多省啟動(dòng)醫保飛檢 重點(diǎn)領(lǐng)域明確
7月，湖南省正式開(kāi)展2025年醫療保障基金省級飛行檢查，檢查包括定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店。
本輪飛檢為7-9月，檢查內容為2023年1月1日—2025年6月30日期間醫?；鹗褂们闆r。
湖南省檢查對象（包括但不限于）醫療保障基金存在赤字風(fēng)險的統籌區；住院率畸高或業(yè)務(wù)量異常增長(cháng)的統籌區、定點(diǎn)醫藥機構；藥品追溯碼采集應用進(jìn)展滯后的統籌區和定點(diǎn)醫藥機構；有重點(diǎn)問(wèn)題線(xiàn)索指向的統籌區和定點(diǎn)醫藥機構。
其中，定點(diǎn)零售藥店主要檢查7類(lèi)問(wèn)題：（1）空刷套刷醫保憑證騙保問(wèn)題；（2）無(wú)處方或偽造變造處方問(wèn)題；（3）參與或協(xié)助倒賣(mài)“回流藥”問(wèn)題；（4）串換醫保藥品問(wèn)題；（5）誘導協(xié)助他人違規購藥問(wèn)題；（6）聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、藥店自行偽造或勾結醫藥代表開(kāi)具“假處方”以及倒賣(mài)“回流藥”等問(wèn)題；（7）聚焦國家醫保局印發(fā)定點(diǎn)零售藥店問(wèn)題清單，重點(diǎn)核查相關(guān)問(wèn)題自查整改情況。
據賽柏藍不完全梳理發(fā)現，截至目前，河北、遼寧、河南等多省也已啟動(dòng)省級醫保飛檢，定點(diǎn)零售藥店主要檢查重點(diǎn)如下：
典型問(wèn)題清單曝光 定點(diǎn)零售藥店迎來(lái)深入檢查
醫保飛檢將定點(diǎn)零售藥店作為重點(diǎn)監管對象，核心原因在于藥店是醫?；鹆魇У母唢L(fēng)險環(huán)節。從國家到地方，針對定點(diǎn)零售藥店大檢查正在進(jìn)行。
國家醫保局在開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫藥機構違法違規使用醫?；鹱圆樽约m工作中指出，定點(diǎn)零售藥店違法違規使用醫?；鸬湫蛦?wèn)題清單中，包括虛構醫藥服務(wù)項目；誘導、協(xié)助虛假購藥；回流銷(xiāo)售；串換項目；串換藥品；將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?；鸾Y算等多項違規類(lèi)型。
截至目前，多地已經(jīng)對定點(diǎn)零售藥店醫?；鹗褂们闆r進(jìn)行了深入地檢查。
7月1日，內蒙古鑲黃旗人力資源和社會(huì )保障局基金監管人員現場(chǎng)檢查旗內6家定點(diǎn)零售藥店醫?；鹗褂们闆r，重點(diǎn)核對藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”情況、追溯碼應用情況、購藥處方和購藥記錄等。
6月，山東膠州市開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店專(zhuān)項檢查，采取“內部協(xié)同+外部聯(lián)合”的雙軌檢查機制。重點(diǎn)針對藥品追溯碼、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、刷卡范圍等領(lǐng)域進(jìn)行全面檢查。
4月，云南福貢縣醫保局啟動(dòng)2025年定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋現場(chǎng)檢查工作，檢查重點(diǎn)圍繞定點(diǎn)零售藥店超量開(kāi)藥、數據上傳不規范、追溯碼重復、不規范處方、進(jìn)銷(xiāo)存不相符等問(wèn)題。
強度與密度升級 多地鼓勵舉報
今年來(lái)，定點(diǎn)零售藥店迎來(lái)監管強度與密度的雙重升級，從管藥到管人兩方面出發(fā)。
7月1日起，定點(diǎn)醫藥機構在銷(xiāo)售環(huán)節必須掃碼后方可進(jìn)行醫?；鸾Y算。對于此前已采購的無(wú)追溯碼藥品，則列入“無(wú)碼庫”管理，暫可進(jìn)行醫保結算；2026年1月1日，所有醫藥機構都要實(shí)現藥品追溯碼全量采集上傳。
定點(diǎn)零售藥店全面推行藥品追溯碼，未按要求掃碼上傳的藥品，醫?；饘⒉挥杞Y算。藥店無(wú)碼產(chǎn)品（處于政策允許過(guò)渡期內銷(xiāo)售的藥品除外）將被逐步淘汰，“回流藥”“串換銷(xiāo)售”等灰色產(chǎn)業(yè)從源頭杜絕。
5月28日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于對定點(diǎn)零售藥店藥師“掛證”等情況開(kāi)展核查的公告》，將通過(guò)日常巡查、專(zhuān)項檢查、智能監控、數據篩查等多種方式，不定期對定點(diǎn)零售藥店藥師配備及在崗履職情況、醫?；鹗褂们闆r等進(jìn)行監督檢查。
此外，在湖南省的通知中，直接給出了醫?；疬`法違規線(xiàn)索監督舉報電話(huà)，鼓勵群眾舉報，動(dòng)員全社會(huì )參與監督。
根據國家醫保局、財政部發(fā)布的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，醫療保障行政部門(mén)對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過(guò)20萬(wàn)元，最低不少于200元。
梳理發(fā)現，目前全國多地醫保局均發(fā)布了征集違規收費、醫?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題線(xiàn)索等相關(guān)的公告。
從國家到地方，定點(diǎn)零售藥店的監管正在全面升級。
到8月份，國家醫保局將部署第二階段專(zhuān)項核查工作，并計劃于10月至12月開(kāi)展第三階段集中攻堅行動(dòng)，重點(diǎn)打擊誘導協(xié)助參保人年底“沖頂消費”等違法違規行為。屆時(shí)，新一波檢查風(fēng)暴又將襲來(lái)。
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