政策背景：緊密型縣域醫共體及集采"三進(jìn)"
2024年11月22日，國家衛健委、工信部、國家醫保局、國家藥監局等六部門(mén)發(fā)出《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機制 擴大基層藥品種類(lèi)的意見(jiàn)》（國衛藥政發(fā)〔2024〕38號，下稱(chēng)"38號文"）
38號文指出，規范和優(yōu)化基層用藥種類(lèi)，以基藥、醫保、集采中選藥品為重點(diǎn)，緊密型醫聯(lián)體牽頭醫院根據遴選和調整規則統籌確定緊密型醫聯(lián)體（包括緊密型縣域醫共體和緊密型城市醫療集團）用藥目錄，該目錄應當根據臨床用藥需求變化、國家基本藥物目錄和國家醫保藥品目錄調整等情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，調整周期不超過(guò)1年。
除了將制定縣域基層用藥目錄之外，院外各類(lèi)終端的用藥，也迎來(lái)集采"三進(jìn)"政策的助推。
在經(jīng)歷國采十批次以及地方數十個(gè)集采項目之后，集采的規則和配套政策不斷迭代夯實(shí)，演進(jìn)方向也呈多元化及細化趨勢發(fā)展。集采"三進(jìn)"正是在這樣的背景下，將集采成果由城市醫院逐漸下沉基層，通過(guò)進(jìn)村衛生室、進(jìn)零售藥店、進(jìn)民營(yíng)醫院的方式覆蓋原有未能完全覆蓋的醫療醫藥終端，以滿(mǎn)足不同人群的需求。
一、政策要點(diǎn)與市場(chǎng)機會(huì )
緊密型縣域醫共體通過(guò)整合縣、鄉、村三級醫療資源，實(shí)現用藥目錄、采購、配送一體化管理，形成"以縣帶鄉、以鄉管村"的藥品供應體系。其核心在于：
目錄統一化：緊密型縣域醫共體今年各省普遍4-6月集中調整用藥目錄，決定全年藥品準入范圍，直接影響基層80%以上藥品采購量。
采購集中化：醫共體牽頭單位組建的中心藥房作為縣域藥品調配樞紐，統一執行基藥、集采、國談等政策的結果，掌握議價(jià)權和配送主導權。
渠道扁平化：傳統多級流通模式被壓縮，藥企需直接對接醫共體或指定配送商，縣級準入成為進(jìn)入鄉村終端的必經(jīng)之路。
集采"三進(jìn)"（進(jìn)基層、進(jìn)民營(yíng)、進(jìn)藥店）進(jìn)一步擴大集采覆蓋面，但基層市場(chǎng)對價(jià)格敏感度高、配送成本高、終端分散，藥企需借助醫共體網(wǎng)絡(luò )實(shí)現規?；瘽B透。
二、藥企核心機會(huì )與挑戰
準入窗口期決定全年份額
縣域用藥目錄今年各省普遍4-6月調整，錯過(guò)窗口期將失去全年基層市場(chǎng)準入資格。
藥企行動(dòng)：需提前準入，通過(guò)商業(yè)+牽頭單位+中心藥房，一鍵三連，爭取目錄準入，并與醫共體簽訂保供協(xié)議。
中心藥房重構供應鏈話(huà)語(yǔ)權
中心藥房統一采購后，基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）不再單獨選品，分散在各鄉鎮、村的藥品訂單，將由下至上匯聚到鄉鎮、縣級醫院，藥企需在縣級層面完成"最后一公里"覆蓋。
藥企行動(dòng)：針對中心藥房需求，并結合政策要求，提供有針對性品類(lèi)，如小規格包裝（如7片/盒降壓藥）、長(cháng)有效期產(chǎn)品（適應基層周轉慢特性），并適時(shí)調整產(chǎn)品結構，降低配送損耗。
"三進(jìn)"倒逼渠道下沉
集采藥進(jìn)村衛生室、民營(yíng)診所和藥店后，要求藥企建立"縣-鄉-村"三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，解決基層配送碎片化問(wèn)題。
藥企行動(dòng)：與省級+縣域龍頭商業(yè)公司+另類(lèi)商業(yè)（如控銷(xiāo)聯(lián)盟、鄉村物流等）合作，共享倉儲物流資源；針對村醫開(kāi)展用藥培訓，綁定終端黏性。
三、戰略布局建議
搶占準入窗口期
與商業(yè)合作，組建縣域政府事務(wù)團隊，重點(diǎn)對接醫共體藥學(xué)委員會(huì )，提供縣域高發(fā)病種（如高血壓、糖尿?。┯盟幗鉀Q方案。針對基層用藥習慣，調整產(chǎn)品組合（如優(yōu)先推廣口服劑型、緩釋制劑），提升目錄競爭力。
構建三級渠道網(wǎng)絡(luò )
縣級：與中心藥房簽訂直供協(xié)議，確保主供地位；
鄉級：通過(guò)醫共體成員單位（鄉鎮衛生院）實(shí)現批量覆蓋；
村級：聯(lián)合商業(yè)公司開(kāi)展"集采藥下鄉"活動(dòng)，打通村衛生室終端。
應對價(jià)格與成本壓力
利用集采中選資格進(jìn)入基層市場(chǎng)，但需控制渠道成本（如采用預填充式注射劑降低冷鏈支出）；
開(kāi)發(fā)基層專(zhuān)屬產(chǎn)品線(xiàn)（如10元以下慢病用藥組合包），比如，中西成藥+中藥飲片+耗材+POCT，規避與傳統醫院市場(chǎng)的價(jià)格沖突。
四、長(cháng)期價(jià)值
縣域醫共體與集采"三進(jìn)"將基層市場(chǎng)從"松散采購"轉向"集中式采購"，藥企需將縣域視為獨立戰略單元，建立屬地化團隊和服務(wù)體系。提前卡位4-6月目錄調整期、綁定中心藥房資源、下沉三級渠道，將成為未來(lái)3年基層市場(chǎng)競爭的核心勝負手。
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