6月30日,內蒙古自治區醫保局、衛健委發(fā)出《關(guān)于印發(fā)醫保支持基層醫療衛生機構高質(zhì)量發(fā)展若干舉措的通知》,兩大部門(mén)聯(lián)手發(fā)文,政策助推下,或將在基層醫療市場(chǎng)改變患者流、醫保支付及藥品使用格局,企業(yè)應及時(shí)關(guān)注并研判下一步的策略。
該通知共有8點(diǎn)舉措,主要集中在基層醫療機構,特別是緊密型縣域醫共體的醫保管理、藥品供應保障及診療行為方面。
這里,僅從藥企視角理解和分析企業(yè)面臨的機遇及可能性。
藥企需重點(diǎn)關(guān)注的三大政策內容,包括基層藥品供應保障、處方調劑機制、以及基層醫保待遇的傾斜。
在提高基層藥品供應保障水平(措施3)方面:
統一目錄準入:醫共體掌握目錄制定權,藥企需通過(guò)藥物經(jīng)濟學(xué)證明產(chǎn)品價(jià)值,爭奪慢性病/常見(jiàn)病藥品下沉機會(huì )。
供應鏈響應能力:"智慧共享藥房"要求48小時(shí)內完成藥品調配(原政策提及解決"配送慢"痛點(diǎn)),商業(yè)配送公司或許需建立區域倉儲網(wǎng)絡(luò )。
在完善處方調配服務(wù)機制)(措施5)方面:
12周長(cháng)處方規則:慢病患者單次處方量增至3個(gè)月(如二甲 雙胍、纈沙坦),要求藥企調整生產(chǎn)計劃,避免斷供風(fēng)險。
包裝規格靈活性:藥師可調整同通用名藥品包裝(如7片裝改為28片裝),藥企需開(kāi)發(fā)多規格產(chǎn)品線(xiàn)適配基層需求。
在基層醫保待遇傾斜(措施2)方面
支付比例杠桿:基層報銷(xiāo)比例比三級醫院高15-20%(政策原文"拉開(kāi)支付比例"),將顯著(zhù)提升基藥使用量,藥企需重新評估定價(jià)策略。
那么,上述政策對基層醫療市場(chǎng)有哪些核心影響?
首先,藥企需要注意醫療資源結構性的轉移,具體表現在患者流向改變、醫共體主導地位的強化帶來(lái)的藥品目錄采購配送等統一、以及監管倒逼企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)行為合規。
患者流向改變:差異化醫保支付政策(政策二)通過(guò)降低基層起付標準、提高報銷(xiāo)比例,將慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┖统R?jiàn)病患者從二三級醫院導向基層,基層門(mén)診量預計將提升30%以上。
醫共體主導地位強化:總額付費機制推動(dòng)醫共體成為區域醫療資源整合者,通過(guò)"結余留用"激勵其主動(dòng)控制成本、優(yōu)化資源配置,基層醫療機構從"被動(dòng)執行者"轉向"主動(dòng)管理者"。
其次,是藥品供應鏈發(fā)生重構,具體表現在采購模式的集中化、藥學(xué)服務(wù)的標準化
采購模式集中化:"三統一"模式(統一目錄、采購、調配)使醫共體掌握藥品采購主導權,基層藥品目錄與二三級醫院趨同,慢病用藥(如胰島素、降壓藥)基層滲透率將大幅提高。
藥學(xué)服務(wù)標準化:"智慧共享藥房"和審方中心建設,要求藥品配送響應速度提升50%以上,且需配套專(zhuān)業(yè)藥學(xué)支持,缺乏服務(wù)能力的藥企面臨淘汰。
此外,支付與監管機制倒逼行業(yè)合規
控費壓力傳導:總額預付與"合理超支分擔"促使醫共體嚴控藥品支出,性?xún)r(jià)比不高的藥品可能被替換。
智能監管升級:動(dòng)態(tài)更新的醫保規則庫對藥品適應癥、用量進(jìn)行實(shí)時(shí)監控,超范圍使用等行為將直接觸發(fā)預警。
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