5月13日，天津市醫保局發(fā)出《關(guān)于建立DRG付費除外支付工作機制的通知（試行）》，該通知顯示，天津試行DRG付費除外支付工作機制，分批次完善本市DRG付費除外支付范圍目錄，建立動(dòng)態(tài)調整機制，對因政策調整、價(jià)格大幅變動(dòng)、除外支付有效期滿(mǎn)等情形不再適宜納入除外支付范圍的建立退出機制。自2025年4月1日起執行，試行2年。
適用范圍:
（一）藥品及醫療器械類(lèi)
同時(shí)滿(mǎn)足以下情形的藥品及醫療器械：三年內經(jīng)藥監部門(mén)批準上市的、已取得國家醫療保障局醫保藥品分類(lèi)與代碼/醫保醫用耗材分類(lèi)與代碼、臨床效果較傳統有較大提升、對所在費用病例或相關(guān)DRG病組支付標準有較大影響。
（二）診療項目類(lèi)
同時(shí)滿(mǎn)足以下情形的診療項目：三年內在本市批準設立的新增醫療服務(wù)價(jià)格項目、已取得國家醫療保障局醫療服務(wù)項目分類(lèi)與代碼、臨床效果較傳統有較大提升或技術(shù)創(chuàng )新、對所在費用病例或相關(guān)DRG病組支付標準有較大影響。
（三）高端醫療費用
包含以下幾類(lèi)情況：
一是特需醫療服務(wù)類(lèi)，一般是指醫療機構為滿(mǎn)足不同層次患者需求，在獨立物理區域提供的、由患者自愿選擇的，在服務(wù)設施、診療環(huán)境、服務(wù)時(shí)間、醫護隊伍、就醫體驗等方面更為優(yōu)質(zhì)便利的醫療服務(wù)；
二是直接導致自費率超過(guò)60%的醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材等。
工作安排:
（一）第一階段
5月底前，完成特需床位費類(lèi)項目納入DRG除外支付范圍。具體包括套間、單人間兩類(lèi)配置。在實(shí)際付費時(shí)，各有關(guān)定點(diǎn)醫療機構可參照單病種特需床位費用模式進(jìn)行申報，此部分的費用不參與病例付費標準核算。
（二）第二階段
探索建立本市藥品類(lèi)、醫療器械類(lèi)、診療項目類(lèi)以及其他高端醫療類(lèi)除外支付機制，申報條件、工作流程以及補償支付辦法市醫療保障部門(mén)結合本市醫?；鹨约案鞫c(diǎn)醫療機構實(shí)際運行情況另行制定。
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