所謂藥品銷(xiāo)售第三終端，是指除醫院（一般稱(chēng)第一終端）和藥店（一般稱(chēng)第二終端）外的藥品銷(xiāo)售渠道，主要包括基層醫療機構、社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、村衛生室以及大量的企事業(yè)單位和學(xué)校的醫務(wù)室等。
這些機構通常直接面對廣大基層群眾，提供基本的醫療服務(wù)和藥品供應，是藥品銷(xiāo)售的重要渠道之一。根據米內網(wǎng)數據，2023年國內藥品市場(chǎng)三大終端銷(xiāo)售額為18865億元，同比增長(cháng)5.2%。其中，第一終端市場(chǎng)占比61.3%；第二終端市場(chǎng)占比29.3%；公立基層醫療終端市場(chǎng)占比9.4%，未包含第三終端的“民營(yíng)醫院、私人診所、村衛生室”數據。第三終端在整個(gè)藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)占比已經(jīng)不低，其發(fā)展前景更不可限量。也因此，未來(lái)第三終端的改革以及醫藥行業(yè)的應對，也具有更大的不確定性。
01
第三終端未來(lái)藥品銷(xiāo)售的新增長(cháng)點(diǎn)
目前仍然存在大醫院“門(mén)庭若市”、第三終端“門(mén)可羅雀”的現象。
比較理想的方式是鼓勵患者首先在第三終端求治，再根據病情需要轉到大醫院。為此，國家曾提出“首診在基層、康復在基層、分級診療、雙向轉診”。甚至設想，部分大醫院停開(kāi)普通門(mén)診，只接受基層醫療機構轉診。
本世紀初，全國曾推廣雙向轉診制度?？上?，效果不夠。
而第三終端作為一個(gè)整體，投入少、占有資源少，能夠在短時(shí)間內解決疾病治療，發(fā)現和協(xié)助控制各種傳染病，參與力所能及的公共衛生事務(wù)，是政府實(shí)施大健康保障的有力助手。
第三終端的醫療機構理應在國家的重視和支持下，通過(guò)逐步調整自己的功能，增加自己的市場(chǎng)份額。
02
第三終端面臨重大改革
第三終端的設立始于計劃經(jīng)濟時(shí)期。在當年醫療資源極度貧乏時(shí)期，和大醫院之間合理分工、相互配合，基本完成了全社會(huì )的疾病治療和健康保障，成效巨大。六十年代有三點(diǎn)非常明顯：一是三分之二以上的疾病去第三終端看??；二是三分之二以上的處方去零售藥店配藥；三是一半左右的診療醫生是中醫。如今，人口急劇增加且密度加大；封閉式小區代替了開(kāi)放式居民區；集聚大量人口的大型企事業(yè)單位減少；醫療資源大幅增加；基本上公益性質(zhì)的第三終端也必須講究投入產(chǎn)出的成本核算；市場(chǎng)經(jīng)濟帶來(lái)的諸多新資源，完全可以在第三終端發(fā)揮作用。但是，第三終端要真正發(fā)揮作用，還必須在政府的主導和規制下，進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)的自身改革。
改革方向：
1、保留方便利民低耗的優(yōu)勢；
2、適度加長(cháng)短板，配備合格的醫生，特別是全科醫生。第一終端的醫生以專(zhuān)業(yè)深度見(jiàn)長(cháng)，而第三終端的醫生則以專(zhuān)業(yè)廣度見(jiàn)長(cháng)；
3、落實(shí)國務(wù)院國辦2017年13號文件“具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離”，可以先從第三終端做起；
4、政府強制推行“首診在基層、康復在基層、分級診療、雙向轉診”的制度，引導第三終端的治療需求；
5、合理配置第三終端的資源，鼓勵第三終端和第二終端的合作；
6、強化企事業(yè)單位和學(xué)校的醫務(wù)室，將其納入“初診在基層”的范圍，給予其“雙向轉診”的功能；
7、落實(shí)大健康理念，傳播保健知識，提供運動(dòng)器械，減少疾病發(fā)生，還可以加入養生的內容，最終降低保持健康的支出；
8、允許和鼓勵第三終端的必要藥品儲備加入醫保藥品的集采，以降低采購價(jià)格，保證采購質(zhì)量。
03
第三終端與第一終端的結合與分工
第三終端與第一終端的結合，應該以醫療水平的高低為紐帶。以經(jīng)濟手段劃分第一終端和第三終端的醫療資源配置，即有錢(qián)有時(shí)間有條件的患者，去第一終端，而普通患者則去第三終端。這很不合理，這是造成前述“門(mén)庭若市”“門(mén)可羅雀”強烈對比現象的主要根源，極大地浪費了寶貴的醫療資源。筆者建議，應當把一個(gè)城市的大型、專(zhuān)科、高等級醫院的普通門(mén)診停下來(lái)，只接第三終端的轉診。當然，轉診程序要簡(jiǎn)單，手續要方便，停掉門(mén)診的改革要逐步推開(kāi)。要建立第一終端和第三終端的業(yè)務(wù)固定聯(lián)系。兩邊要相互了解科室設置、醫生特長(cháng)、治療設施配置，要主動(dòng)介紹轉診病人的情況。同時(shí)，要建立完善的雙向轉診制度，調整機制程序，交流對病人的疾病治療效果。兩個(gè)終端的醫生，可以互相掛職，以拓寬視界，提升治療水平。
04
第三終端與第二終端的結合與提升
第三終端與第二終端的結合，應該以購藥方便和購藥社會(huì )耗費總成本高低為紐帶。第二終端也要和第三終端建立聯(lián)系渠道，溝通診治醫生，了解第三終端對配藥配械的需求和對藥效以及不良反應的訴求。此外，第二終端和第三終端都需要智能化。目前第二終端的智能化，通過(guò)電腦的運用，已經(jīng)起步?？梢钥紤]把自己附近的第三終端一并納入自己的局域網(wǎng)中。而第三終端的智能化，可以在高等級醫院和相關(guān)研究機構的支持下，探索AI對小病患者初診咨詢(xún)的應對治療。AI可以詢(xún)問(wèn)（補問(wèn)）癥狀、觀(guān)察外表、聽(tīng)取聲音、獲取心跳脈搏等，并根據需要開(kāi)出檢查單據（這些固定刻板流程，AI可能做得比人工更好）在匯總以上狀況后，AI就可以開(kāi)具處方。
剛開(kāi)始時(shí)，可以有正規醫生在旁監督，必要時(shí)，切換到人工。這里，不僅使用了西醫的現代檢查儀器、治療手段，還實(shí)現了中醫的辨證施治、因人處方，增加了AI的信息攝入量。只要軟件設計得當，并不斷改進(jìn)，效果一定會(huì )比單純的西醫、中醫更好。
當然，這個(gè)試點(diǎn)，應由衛健部門(mén)決定和高等級醫院操作。
最重要的是，第二終端可以和第三終端聯(lián)合建立周邊用戶(hù)的健康檔案、病情檔案、用藥檔案、費用檔案，并從檔案入手，逐步承擔用戶(hù)健康顧問(wèn)、家庭醫生的功能。這不但有利于用戶(hù)的健康保障，并可能有利于將來(lái)承擔部分政府公共衛生功能。
05
第三終端如何更好地為患者服務(wù)
第三終端與第一終端的結合帶給患者的方便，是服務(wù)的深度。第三終端與第二終端的結合帶給患者的方便，是服務(wù)的廣度。“方便群眾購藥”是零售藥店的立身之本，也一直是法律明文規定的藥品零售的金科玉律。比較理想的最大方便是，第三終端取消內設藥房，直接將內設藥房設置到零售藥店?；蛘吡闶鬯幍曛苯訉㈤T(mén)店開(kāi)在第三終端的旁邊。當然，這需要因時(shí)制宜、因地制宜。這等于是，零售藥店有了一個(gè)功能完備的“駐店醫院”，病人治病、開(kāi)取處方不必再去醫院；而第三終端有了一個(gè)儲存完備的“內設藥房”，承擔了原先的藥房功能，而且效果會(huì )更好。這樣的結合，也為將來(lái)家庭醫生的真正推開(kāi)，創(chuàng )造了條件。對于醫院來(lái)說(shuō)，食之無(wú)味棄之可惜的家庭醫生制度，正是零售藥店求之不得的寶貴資源。
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