偉大的古希臘科學(xué)家、工程師和數學(xué)家阿基米德給我們留下了兩句名言，千百年來(lái)經(jīng)久不衰。有一句傳說(shuō)源自他對杠桿的研究 ："給我一個(gè)支點(diǎn)，我能撬起地球。"據說(shuō)，起因是他在泡澡時(shí)得到的靈感。他發(fā)現，要測量一個(gè)不規則物體的體積，可以把它浸在水里，然后測量漫出來(lái)的水的體積。如今，要測量一個(gè)規則物體的體積容易，測量一個(gè)國采的藥品報價(jià)難，測量一個(gè)全國聯(lián)采的中成藥報價(jià)那是難上加難。
前不久，新一批次的全國中成藥聯(lián)盟集采結果已經(jīng)公示，根據官方數據顯示，本次集采共有287家企業(yè)投標、157家擬中選，企業(yè)擬中選率55%。與基準價(jià)格相比，本次集采平均降幅68%。其中，口服劑型平均降幅67%，注射劑平均降幅71%。共有175個(gè)產(chǎn)品擬中選，產(chǎn)品擬中選率32%，按劑型來(lái)分，口服擬中選 130 個(gè)、注射擬中選43 個(gè)、外用擬中選2個(gè)產(chǎn)品，擬中選率分別為51%、63%、40%，
其實(shí)，中成藥集采的難度，遠比想像的復雜的多。集采前端，是目錄準入的變化與調整。目前全國中成藥集采，湖北三批，廣東清開(kāi)靈，山東、北京、京津冀、安徽包括大撒網(wǎng)的甘肅等等，主要聚焦點(diǎn)仍然是用量大、金額相對較高，競爭相對充分（不充分也給合并充分，而且合并得十分充分）的品種。從目錄準入的角度來(lái)看，金額已經(jīng)不再是一個(gè)起步線(xiàn)。除了上升為全國聯(lián)采的湖北聯(lián)盟外，像正在開(kāi)展的安徽，個(gè)別自費藥、包括主要在院外銷(xiāo)售的OTC品種大量囊括其中。包括甘肅目錄中的部分中成藥，如果時(shí)間倒退兩年前，這里面的大量品種是無(wú)法進(jìn)入的。中成藥帶量采購之于地方，有湖北開(kāi)啟先河，有青海的落寞，有山東的中和，有北京的委婉。
2024年以來(lái)，有心的業(yè)內朋友可以翻看相關(guān)文件，國家局關(guān)于招采工作的相關(guān)通知中，已經(jīng)明確要求要把"醫療機構的認可度"放在帶量采購的重要位置，但中成藥就是中成藥，如何確定一線(xiàn)的認可？目前地方仍然是以市場(chǎng)覆蓋率、銷(xiāo)售量為主，對于存量銷(xiāo)售較大的企業(yè)，主要擔心存量被削弱。對于原本就沒(méi)什么市場(chǎng)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，主要目標就是一勞永逸，找到集采機會(huì )，打一個(gè)翻身仗。對企業(yè)來(lái)說(shuō)，中成藥的集采，更大程度上還是要以我為主，能承受怎樣的代價(jià)，目標是怎樣的市場(chǎng)。把格局打開(kāi)，把市場(chǎng)摸透，在穩定市場(chǎng)的背景下，中成藥集采的承壓，不會(huì )像化藥那么重（當然無(wú)論化藥中藥總要有出來(lái)大降幅攪局者）。當然，必須要看到，從此次中成藥集采方案可以看出，未中選、流標采購組的相關(guān)品種采購量不得超過(guò)中選品種實(shí)際采購量的10%，使得企業(yè)參與此次集采時(shí)大多選擇參與，否則就要與市場(chǎng)基本上告別。
關(guān)于生物藥、化藥、中成藥三類(lèi)集采，目前來(lái)看，各有各的打法，生物藥看似簡(jiǎn)單，但考慮的是一個(gè)市場(chǎng)平衡與穩定的問(wèn)題，這與生物藥自身的特殊性是密不可分的。但就目前國采胰島素在各地落地執行的情況來(lái)看，參差不齊，但不能就次認為相關(guān)方案是有問(wèn)題的，但是規則如何持續優(yōu)化是一個(gè)必須要考慮的問(wèn)題。相對生物藥，化藥集采其實(shí)較為復雜一點(diǎn)，做過(guò)中成藥的都知道，化藥相對中成藥，進(jìn)院相對容易、成型，在全科醫生西醫思維目前控局的大市場(chǎng)面前，只要做好了前面的集采準入，后面在市場(chǎng)開(kāi)發(fā)方面，基本上日子好過(guò)許多?；?，基本上就是一張明牌。而中成藥，則相對化藥更為復雜。這里說(shuō)的集采并不僅僅限于一個(gè)招標應對，更多的是一種全流程的采購準入，從應標、配送、入院、純銷(xiāo)、上量等各個(gè)方面。中成藥的集采規則看似很纏繞但又難度很有限，但從這次湖北聯(lián)盟集采應對來(lái)看，各企業(yè)還是做好了留一手的準備。因此，中成藥集采，更像一幅暗牌。
所以，就像冰山理論一樣，中成藥的"玄機"仍在冰山之下?；幍慕捣此坪芨?，但把危險提到了規則層面，從辯證的角度來(lái)說(shuō)，高降價(jià)就是低風(fēng)險。而中成藥則是低降價(jià)的背后事仍然是一系列入院的困擾與問(wèn)題。
上升為全國聯(lián)采的湖北中成藥聯(lián)盟其實(shí)就是一個(gè)大型跨區域的省際聯(lián)盟，作為牽頭省，湖北一定是一馬當先去落實(shí)，但作為跟標的省，只想完成數量任務(wù)的省，甚至還有一些想投機的地方，就不好說(shuō)是怎么樣的落地執行了。畢竟國采與省采不一樣，化藥與中成藥不一樣，主導與跟標不一樣，替代與不可替代又不一樣，這也就是有些事情看似容易往往很難的真正原因。
集采就像拔刀有兩種方式，一種是西門(mén)吹雪的，殺人成為一種藝術(shù)，比如化藥。一種是金庸的，柔中帶剛剛柔并濟，比如中成藥。不一樣的集采，折射出不一樣的市場(chǎng)環(huán)境。而日前，安徽組織幾個(gè)OTC品種開(kāi)展中成藥集采，再次說(shuō)明集采無(wú)"禁區"，如今，非處方中成藥也納入了集采范圍，留給藥企的閃轉騰挪的空間越來(lái)越小，只要符合一定金額，無(wú)論是否充分競爭，都可以"拿來(lái)一采"。
中成藥集采并不是零和游戲，增量仍然有，像一些療效突出的中成藥，集采仿佛給加上了助推器，銷(xiāo)售增長(cháng)仍然很明顯。而且有的品種有的廠(chǎng)家只有A劑型或B劑型，有的廠(chǎng)家則有C劑型，甚至有的廠(chǎng)家有ABC劑型，在這樣一個(gè)中成藥市場(chǎng)里，市場(chǎng)需要大家共同培育，而對于企業(yè)最關(guān)鍵的仍然是那三條不變的核心：是否中選！是否擁有品牌影響力！是否具備比較強大的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)能力！
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