01 262個(gè)藥品列入高值藥品目錄
1月1日，新版國家醫保目錄已正式執行。據賽柏藍不完全統計，目前有至少29省對本省“雙通道”等藥品目錄進(jìn)行了更新，多省將高值藥品單獨列出形成名單，覆蓋200余個(gè)藥品。
近日，兵團在落實(shí)新版目錄的同時(shí)發(fā)布“雙通道”管理藥品名單，名單分為三部分——乙類(lèi)特殊、罕見(jiàn)病高值藥品，特殊疾病類(lèi)藥品，以及惡性腫瘤類(lèi)藥品。兵團的乙類(lèi)特殊、罕見(jiàn)病高值藥品名單共納入了來(lái)特莫韋片、戈利木單抗、托法替布等28個(gè)藥品，其中17個(gè)藥品存在限定支付范圍（具體名單見(jiàn)文末）。
此前，四川、遼寧也單獨發(fā)布了高值藥品目錄。
四川將來(lái)那度胺、利妥昔單抗、重組人凝血因子Ⅸ等15個(gè)藥品納入高值藥品目錄，按照認定標準，每個(gè)藥品適用病種在1至5個(gè)不等，15個(gè)藥品中有8個(gè)存在限定支付范圍。
遼寧也按照“確保能報銷(xiāo)、基金可承受、兼顧同類(lèi)公平”原則，將談判藥品分為高值管理藥品和按常規乙類(lèi)管理藥品。遼寧今年的高值管理藥品清單將新版醫保目錄藥品納入的同時(shí)，還將原清單中的注射用利培酮微球（Ⅱ）調出，最終清單中包含注射用維得利珠單抗等219種藥品（具體名單見(jiàn)文末）。
02 開(kāi)方、用藥、報銷(xiāo)…高值藥品面臨更嚴監管
相比于甲類(lèi)目錄內藥品，高值藥品可疊加的報銷(xiāo)政策更多。
以血友病患者需長(cháng)期使用的注射用重組人凝血因子為例，其月均費用在4萬(wàn)元左右，但由于該藥品被納入了特殊（高值）藥品目錄，患者在報銷(xiāo)完基本醫保后還可以通過(guò)大病保險繼續報銷(xiāo)。
國家醫保局曾在文中舉例道，一血友病患者2023年醫療總費用約39萬(wàn)元，其中符合范圍內費用35萬(wàn)元通過(guò)醫?；鸸矆箐N(xiāo)24萬(wàn)元，最終個(gè)人自付15萬(wàn)元。
在“雙通道”目錄的基礎上單獨形成高值藥品名單，一方面有助于提高患者獲取藥品便利性，同時(shí)通過(guò)報銷(xiāo)政策減輕患者經(jīng)濟壓力，另一方面納入專(zhuān)門(mén)名單有助于對其進(jìn)行重點(diǎn)監管，確保藥品和醫?；鸷侠硎褂?。
因此，高值藥品的報銷(xiāo)流程比其它常規藥品更加復雜。
以四川為例，高值藥品實(shí)行“五定”管理（即定認定機構、定治療機構、定責任醫師、定供藥機構、實(shí)名制管理）——參保人員需要在購藥前選擇一家認定機構，申請實(shí)名制建檔以及病種認定，由認定機構出具認定表并上傳全省特藥系統，再選擇治療機構、供藥機構，開(kāi)具用藥處方、進(jìn)行合理性審核，將處方上傳全省特藥系統后購藥并完成聯(lián)網(wǎng)結算。
高值藥品面臨的監管也更加嚴格。例如，四川省醫保局在發(fā)布高值藥品名單時(shí)強調，各地要調整完善智能監管規則，加強對單行支付藥品、高值藥品醫?；鹬Ц肚闆r的監測分析。
國家醫保局成立以來(lái)，始終堅持“?；?rdquo;的前提，通過(guò)帶量采購等舉措引導醫藥企業(yè)降價(jià)，壓縮醫藥采購環(huán)節的價(jià)格水分。此次醫保談判中，國家醫保局也多次強調“支持真創(chuàng )新，真支持創(chuàng )新”，“雙通道”、高值藥品名單等正是讓“真創(chuàng )新”進(jìn)一步落地的舉措之一。
附：兵團、四川、遼寧高值藥品名單——
兵團
四川
遼寧
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