截至目前，今年已經(jīng)有多地增補一批中藥進(jìn)入省醫保目錄，大批藥品開(kāi)始報銷(xiāo)。
01 一批中藥納入地方醫保
12月1日，貴州省新增艾絨、檸檬、菲牛蛭凍干粉、熊膽粉（凍干）、霧水葛、米炒水蛭6個(gè)中藥飲片進(jìn)入《貴州省基本醫療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄》。
本次增補的中藥飲片參照甲類(lèi)藥品支付管理，按照規定全額納入統籌基金支付范圍，各統籌區不得另行設定個(gè)人先行自付比例。
一直以來(lái)，國家和地方都在積極支持更多的中成藥、中藥飲片納入醫保支付范圍。
近日，國家衛生健康委在對十四屆全國人大二次會(huì )議第6961號建議的答復中稱(chēng)，國家中醫藥局會(huì )同國家醫保局印發(fā)《關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》，提出按規定將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑等納入醫保藥品目錄。
地方根據臨床需求和醫?；鹬Ц赌芰?，適時(shí)調整增補藥品的范圍，將更多藥品納入醫保目錄。同時(shí)，不少地方還加強了對增補藥品的監管，確保藥品的質(zhì)量和安全。
賽柏藍梳理發(fā)現，今年來(lái)，廣東、河南、江西、陜西等地均有對省醫保目錄或醫保支付管理目錄進(jìn)行調整的動(dòng)作。
具體如下——
截至目前，江蘇、四川、云南、內蒙古、湖南、山東、安徽、福建、湖北、青海等地將中藥 配方顆粒納入醫保目錄；浙江、江蘇、湖南、湖北、陜西、甘肅、河北、山東、四川等省份將部分院內制劑納入當地醫保支付。
不過(guò)，不同省份在中藥飲片以及制劑的醫保管理上有所差異，如河南省將醫療制劑按乙類(lèi)藥品管理，而江西省在2023年11月將236個(gè)醫療機構 制劑納入省醫保支付范圍時(shí)，按甲類(lèi)支付。
02目錄有進(jìn)有出監管趨嚴
目前，各地已經(jīng)不再擁有醫保藥品增補目錄的權限，不過(guò)根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第1號），各?。ㄗ灾螀^、直轄市）的醫保部門(mén)能夠以國家《醫保藥品目錄》為基礎，依照國家所規定的調整權限與程序將符合條件的民族藥、醫療機構 制劑、中藥飲片納入省級醫保支付范圍，按規定向國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)備案后實(shí)施。
藥品新增納入醫保是一個(gè)復雜的過(guò)程，通常需要經(jīng)過(guò)申報、評審、決策、公示與執行等多項流程，且申報的藥品、治療項目或醫療服務(wù)必須符合國家醫保政策和相關(guān)法規要求；必須具有明確的臨床價(jià)值和安全性，且經(jīng)過(guò)充分的臨床驗證和評估；價(jià)格必須合理，符合醫?；鸬闹Ц赌芰Φ?。
醫療保障行政部門(mén)建立完善動(dòng)態(tài)調整機制，藥品目錄原則上每年調整一次。一些中藥被調進(jìn)地方醫保目錄的同時(shí)，也有不少中藥面臨被調出的局面。
進(jìn)入醫保目錄是藥品實(shí)現市場(chǎng)準入的重要渠道，醫保目錄內的藥品能夠獲得醫?；鸬闹Ц?，進(jìn)入公立醫院、社區醫療機構等渠道。尤其是對于新藥和獨家品種，可以借此快速打開(kāi)市場(chǎng)、提高市場(chǎng)份額。
同時(shí)，一旦某種藥品被調出醫保目錄，就意味著(zhù)該藥品不再享受醫?；鸬闹Ц洞?，定點(diǎn)醫療機構以及定點(diǎn)零售藥店都需要嚴格按照醫保目錄對藥品進(jìn)行管理。
2024年國家醫?；痫w行檢查接近尾聲，12月底前，各地需要按照法律法規以及政策要求，做好國家飛行檢查移交問(wèn)題的后續核查、處理處罰和整改落實(shí)，國家醫保局需要完成2024年國家飛行檢查工作情況總結。
今年的國家醫?；痫w行檢查針對定點(diǎn)醫療機構五個(gè)方面以及定點(diǎn)零售藥店的三個(gè)方面重點(diǎn)查處，其中包括將醫?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫保藥品進(jìn)行醫保結算，偽造、變造醫保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據和賬目等。
此前，國家醫保局通報的定點(diǎn)連鎖藥店存在的較為典型的違法違規使用醫?；鸬男袨?，就包括串換藥品、超量開(kāi)藥等不規范問(wèn)題。
目前來(lái)看，如果相關(guān)藥品有機會(huì )增補進(jìn)入醫保，藥企應充分利用醫保政策的調整機遇，及時(shí)加強藥品創(chuàng )新與市場(chǎng)推廣力度。
附：各地新增醫保藥品名單/地方醫保目錄
貴州
河南
江西
（完）
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