11月22日，國家衛健委、工信部、醫保局、中醫藥局、疾控局、藥監局6部門(mén)正式發(fā)布《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機制擴大基層藥品種類(lèi)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確擴大基層藥品配備范圍。

超100萬(wàn)個(gè)基層醫療機構將迎來(lái)藥品配備井噴期？

       根據《2023年我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報》，2023年末，全國醫療衛生機構總數1070785個(gè)，其中基層醫療機構1016238個(gè)——社區衛生服務(wù)中心（站）37177個(gè)，鄉鎮衛生院33753個(gè)，診所和醫務(wù)室318938個(gè)，村衛生室581964個(gè)。

       針對基層醫療機構藥品配備少、上下轉診用藥銜接不暢、供應藥品不穩定、時(shí)常斷供，和上級醫院信息系統沒(méi)有互聯(lián)互通，處方查詢(xún)、互認共享存在困難等問(wèn)題，《意見(jiàn)》提出的利好基層醫療機構藥品配備的政策包括：

       以國家基本藥物目錄國家醫保藥品目錄和國家集中帶量采購中選的藥品為重點(diǎn)，確定緊密型醫聯(lián)體用藥目錄，規范擴展基層聯(lián)動(dòng)藥品種類(lèi)，且調整周期不超過(guò)1年；

       建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機制，推動(dòng)二、三級醫院用藥目錄中的慢性病、常見(jiàn)病藥品向基層下沉滿(mǎn)足轉診用藥需求；

       高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規”限定；

       醫保定點(diǎn)的村衛生室配備高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥基本與鄉鎮聯(lián)動(dòng)，2025年起，鄉鎮衛生院用藥品種與縣級醫院保持聯(lián)動(dòng)。

基層醫療市場(chǎng)密集 釋放政策利好

       事實(shí)上，圍繞基層醫療市場(chǎng)，進(jìn)入2024年以來(lái)，高層文件點(diǎn)名、利好消息釋放幾乎一直未斷。

       2月3日，2024年中央1號文件發(fā)布，明確提出逐步提高縣域內醫?；鹪卩l村醫療衛生機構使用的比例，加快將村衛生室納入醫保定點(diǎn)管理。

       值得注意的是，這是近10年來(lái)，中央一號文件首次明確提出將村衛生室納入醫保定點(diǎn)管理。

       在此之前的2023年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》明確，積極通過(guò)鄉村一體化管理實(shí)現村衛生室醫保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點(diǎn)管理。

       3月5日，政府工作報告提出，著(zhù)眼推進(jìn)分級診療，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉基層，加強縣鄉村醫療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴大基層醫療衛生機構慢性病、常見(jiàn)病用藥種類(lèi)。

       5月，國家醫保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫改經(jīng)驗持續推動(dòng)醫保工作創(chuàng )新發(fā)展的通知》，明確進(jìn)一步支持基層醫療衛生服務(wù)體系建設，支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點(diǎn)，方便農村居民就醫。

       6月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出適時(shí)優(yōu)化調整國家基本藥物目錄。研究制定關(guān)于建立基層醫療衛生機構藥品聯(lián)動(dòng)管理機制的政策文件。

       7月11日，國家醫保局辦公室、國家衛健委辦公室發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)村衛生室納入醫保定點(diǎn)管理的通知》提出，確保2024年底前將符合條件的村衛生室納入醫保定點(diǎn)管理。

       截至2024年4月，全國正常營(yíng)業(yè)的村衛生室有58萬(wàn)家，其中10萬(wàn)家納入醫保單獨定點(diǎn)范圍，還有32萬(wàn)家村衛生室采取“鄉村一體化”管理模式，通過(guò)鄉鎮衛生院實(shí)現醫保報銷(xiāo)，全國超72%的村衛生室已經(jīng)納入醫保支付范圍。

       通知同時(shí)提出，優(yōu)化村衛生室基本藥物使用政策，根據村衛生室實(shí)際需求和農村常見(jiàn)病、多發(fā)病特點(diǎn)，逐步擴大基本藥物目錄中的藥品種類(lèi)，達到與鄉鎮衛生院用藥銜接一致。鼓勵和支持村衛生室優(yōu)化使用集采中選藥品。

       集采藥品正在風(fēng)風(fēng)火火地向基層醫療機構進(jìn)發(fā)。

       據賽柏藍不完全統計，截至目前，江西省、湖南省、陜西省、重慶市、河南省、山東省、廣東省、浙江省、上海市、云南省、江蘇省、新疆省、海南省、內蒙古等地均在積極跟進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”工作——進(jìn)零售藥店、民營(yíng)醫院、村衛生室（含社區衛生服務(wù)中心）。

       綜合來(lái)看，基本藥物目錄內藥品、醫保藥品、集采中選藥品，慢性病、常見(jiàn)病藥品，尤其是高血壓、糖尿病、慢阻肺病相關(guān)用藥利好明顯。

緊密型縣域醫共體建設逐漸全覆蓋統一用藥目錄、統一采購、處方自由流動(dòng)

       近日，國家衛健委黨組書(shū)記、主任雷海潮在《旗幟》2024年第10期發(fā)表文章，其中提出未來(lái)5年是加快建設分級診療體系的關(guān)鍵期，未來(lái)將以基層為重點(diǎn)，加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，提升基層醫療衛生服務(wù)能力。

       在公立醫院基本結束大規模擴張、藥品銷(xiāo)售增速放緩，主流院內市場(chǎng)監管趨嚴、騰籠換鳥(niǎo)的背景下，基層醫療市場(chǎng)的重要性進(jìn)一步提升。

       2023年12月29日，國家衛健委、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部、人社部、農業(yè)農村部、國家醫保局、國家中醫藥局、國家疾控局、國家藥監局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見(jiàn)》。

       這份文件要求，到2024年6月底前，以省為單位全面推開(kāi)緊密型縣域醫共體建設；到2025年底，緊密型縣域醫共體建設取得明顯進(jìn)展，力爭全國90%以上的縣基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續、信息共享的縣域醫共體；到2027年底，緊密型縣域醫共體基本實(shí)現全覆蓋。

       緊密型縣域醫共體由縣級醫院牽頭，其他若干家縣級醫療衛生機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心等組成。

       緊密型縣域醫共體的大范圍建設對國內醫藥市場(chǎng)最核心的影響是，根據政策安排，緊密型縣域醫共體內加強藥品耗材管理，實(shí)行統一用藥目錄、統一采購配送，實(shí)現鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥暢通銜接，目錄統一、處方自由流動(dòng)。

基層醫療市場(chǎng)是否迎來(lái)新一輪機遇？

       圍繞著(zhù)基層醫療市場(chǎng)，有這樣幾組數據：

       從2013年到2023年，我國基層醫療衛生機構的總體數量由91.54萬(wàn)個(gè)增至101.62萬(wàn)個(gè)，10年增加10.1萬(wàn)個(gè)。

       具體來(lái)看，社區衛生服務(wù)中心(站)由33965個(gè)增至37177個(gè)，凈增加3212個(gè)，鄉鎮衛生院由37015個(gè)減少至33753個(gè)，凈減少3262個(gè)，村衛生室由64.86萬(wàn)個(gè)減少至58.2萬(wàn)個(gè)，凈減少66655個(gè)。

       來(lái)自米內網(wǎng)的數據顯示，2023年，我國藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)中公立醫院終端占61.3%，零售藥店終端占29.3%，公立基層醫療終端（城市社區衛生中心（站）及鄉鎮衛生院）占9.4%。其中2023年公立基層醫療終端藥品銷(xiāo)售額達1778億元，同步增長(cháng)8.2%，高于公立醫院5.2%、實(shí)體藥店3.6%的增速。

       2024年上半年，全國營(yíng)銷(xiāo)終端整體銷(xiāo)售額下降1.9%，其中城市公立醫院、縣級公立醫院、鄉鎮衛生院均下降，城市社區衛生中心/站增長(cháng)1.2%，回看2023年全年，城市社區衛生中心（站）市場(chǎng)藥品銷(xiāo)售額達879億，增速13%，僅次于網(wǎng)上藥店30.8%的增速。

       基層醫療市場(chǎng)在相當長(cháng)的一段時(shí)間以來(lái)都是企業(yè)的苦與蜜之地，既充滿(mǎn)政策前景，吸引著(zhù)企業(yè)高舉高打的投入，又面臨差異性大、開(kāi)發(fā)難度高，投入產(chǎn)出比卻不高的現實(shí)挑戰。

       我國醫療市場(chǎng)的實(shí)際情況仍然是各地發(fā)展不平衡不充分，基層用藥差異明顯，省際間、區域間極不平衡，在基層醫療機構進(jìn)醫保、享受差別化支付政策下更高的報銷(xiāo)比例、逐漸放寬藥品配備限制等利好下，基層醫療市場(chǎng)是否會(huì )迎來(lái)新一輪的機遇？

       附：全文