4月份以來(lái)，國家醫保局采取官微推文、新聞發(fā)布等多種方式，講事實(shí)、擺道理，號召和推動(dòng)醫療機構協(xié)同改革；4月17日-20日，國家醫保局連續召開(kāi)五場(chǎng)醫保支付方式改革的專(zhuān)題座談會(huì )，多位局領(lǐng)導參加，聽(tīng)取醫療機構、醫護人員對按病組和按病種分值（DRG/DIP）付費改革的意見(jiàn)建議；5月8日-9日，國家醫保局在上海舉辦2024年支付方式改革培訓班，系統進(jìn)行培訓輔導，推動(dòng)各地醫保部門(mén)統一認識、優(yōu)化政策、深化改革。再到近日印發(fā)的文件，積極回應醫療機構期待，進(jìn)一步明確深化改革的舉措和要求，推動(dòng)構筑共建共治共享的醫保支付方式改革新格局。
合理預算更好凸顯改革質(zhì)效。對DRG/DIP改革而言，總額預算是遠比分組、權重等更為關(guān)鍵的要素。事實(shí)上，醫?；鹑≈诿?、用之于民，醫保部門(mén)的職責就是利用經(jīng)濟杠桿促進(jìn)群眾獲得更加優(yōu)質(zhì)、更有效率的醫藥服務(wù)，基金過(guò)度結余從來(lái)都不應該是任何一項醫保政策的追求目標。因此，文件明確要求科學(xué)編制預算、細化預算指標、嚴格預算執行、規范預算調整，說(shuō)得直白一些，就是該付的一定要付出去，該給的一定要給足了。只有把DRG/DIP區域總額預算做得更加科學(xué)、更加精準，保持一個(gè)比較合理的增長(cháng)趨勢，才能讓醫療機構更有預期、更有信心，才能真正構建醫、保、患各方價(jià)值追求目標相一致的支付機制，才能更好助力醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理。同時(shí)，預算的總體情況一定要通過(guò)適當的途徑公開(kāi)和公示，整體盤(pán)子是多少、增長(cháng)幅度有幾何、增長(cháng)空間還有沒(méi)有，要把“用不斷增長(cháng)的醫?；鹂傤~購買(mǎi)相對定量人群住院醫療服務(wù)”的道理講清楚說(shuō)明白，讓醫療機構增強相向而行、降本增效的主動(dòng)性。尤其是對于基金確實(shí)處在緊平衡狀態(tài)的地區，暫時(shí)沒(méi)有其他的調劑來(lái)源，無(wú)法保證總額的增長(cháng)趨勢，更應該加大公開(kāi)公示的力度，把賬目算得明明白白，讓醫療機構、社會(huì )大眾充分認識到DRG/DIP不是一種控費手段，盈虧與否的核心是醫療支出的總量是否過(guò)大、醫?；鸬目傤~是否夠用，而不是改革限制了醫院發(fā)展、導致了醫院虧損，促進(jìn)雙方同心協(xié)力、共克時(shí)艱。
結算預付更好緩解資金壓力。醫保部門(mén)保證醫療機構資金流動(dòng)的順暢，對于保障醫療服務(wù)質(zhì)量、提升運營(yíng)效率具有重要意義。為更好支持醫療機構高質(zhì)量發(fā)展，這一文件從三個(gè)方面作出了明確部署安排：一是清理欠賬，9月份要把2023年以前按照協(xié)議約定應付未付的醫?；疬M(jìn)行全面清理；二是及時(shí)撥付，已經(jīng)把醫療機構申報后30個(gè)工作日內撥付到位列為一條硬要求；三是視情預付，可根據基金結余情況向定點(diǎn)醫療機構預付1個(gè)月左右的預付金。實(shí)際上，預付1個(gè)月本身就是DRG/DIP改革的內在要求，申報前的結算清單填報和質(zhì)控、申報后的分組和審核，可能使結算到賬時(shí)間有一定的延遲，可能給醫療機構帶來(lái)極大的資金壓力。放在醫保賦能醫療機構的大環(huán)境下，只要醫療機構信譽(yù)良好、管理規范，醫?；鹂梢灾?、沒(méi)有風(fēng)險，就應該是“應預付盡預付”。三個(gè)方面的組合拳下來(lái)，對于醫療機構的有序運營(yíng)、資金流暢應該具有重要的支撐意義。
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