轉眼間，五一馬上就要到了，按理說(shuō)，根據四同價(jià)格治理要求，三月底相關(guān)工作已經(jīng)結束了，但梳理全國所有省份在四月份的相關(guān)通知、公告會(huì )發(fā)現，四同價(jià)格治理，有的省已經(jīng)基本完成任務(wù)了，有的省到現在還沒(méi)有一個(gè)明確的結果，有的省則干脆直接開(kāi)展了三到四批的價(jià)格監測。經(jīng)過(guò)不完全梳理，監測價(jià)更新頻率最快的，目前來(lái)看就是黑龍江與安徽，然后寧夏等省緊隨其后。黑龍江已經(jīng)在三個(gè)月之內下發(fā)了三次監測價(jià)調整通知，安徽則明確表示，下發(fā)的是國家第四版監測價(jià)。
關(guān)于國版監測價(jià)，現在形成了一個(gè)相對比較通暢的反饋通道：國家局發(fā)給地方，地方下發(fā)企業(yè)，企業(yè)比對有異議，上傳申訴，地方再比對反饋國家局，國家局更新后形成新版本。按這個(gè)頻率來(lái)看，預計隨著(zhù)監測價(jià)版本的更新，地方會(huì )強化監測價(jià)更新的頻率。但，現在業(yè)內幾乎聲音一致高喊開(kāi)展的所謂四同，真是四同嗎？其實(shí)不然，現在開(kāi)展的價(jià)格治理，嚴格意義上只是五同。
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關(guān)于四同變五同的背后
眾所周知，“四同藥品”政策是我國醫藥領(lǐng)域的一項重要改革措施，旨在解決藥品市場(chǎng)中長(cháng)期存在的價(jià)格不公、地區差異明顯等問(wèn)題，提升藥品價(jià)格透明度與公正性，確保人民群眾能夠以合理價(jià)格獲得所需藥品。“四同藥品”是指具有以下四個(gè)相同屬性的藥品：
1. 同通用名（指藥品所含活性成分或其化學(xué)名稱(chēng)在國際或國內被廣泛接受的標準化名稱(chēng)）。
2. 同企業(yè)（指藥品的MAH）
3. 同劑型（藥品的具體物理形態(tài)或給藥方式，如片劑、注射劑、口服液等）。
4. 同規格（藥品每單位中所含活性成分的數量）。
而放眼各省，大多數地方是在上述基礎上，又加了一個(gè)同，即包裝。之所以從四同到五同，一是因為相關(guān)監測價(jià)直接就是到包裝，既然價(jià)格有依據，那就一步一步來(lái)。二是本身到包裝的相關(guān)監測價(jià)從一開(kāi)始下發(fā)到各省，相關(guān)數據源就伴隨著(zhù)爭議，而很多省份也建立了申訴的通道，為了把基礎數據搞清楚，那只要從最底層的五同做起。三是價(jià)格治理對于各省來(lái)說(shuō)，也是摸著(zhù)石頭過(guò)河，雖然說(shuō)各省的價(jià)格聯(lián)動(dòng)這十年來(lái)已經(jīng)開(kāi)展了不知道多少次，但對新鮮事物，還是要有一個(gè)接受的過(guò)程。
四同價(jià)格治理相關(guān)核心要求
圖片制圖：江蘇華招網(wǎng)
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五同與四同交織監測的現狀
各省在進(jìn)行價(jià)格監測的時(shí)候，基本上呈現五種形態(tài)：
1. 五同直接對標監測價(jià)。這種方式屬于主流對標方式。大多數省份均以為監測標尺。但其中，需要留意的是，像甘肅，在對標監測價(jià)的時(shí)候，特別強調了“鼓勵按照不高于全國省級采購平臺現行最低有效掛網(wǎng)價(jià)采購”，彈性十足。像上海、陜西，則需要企業(yè)與醫療機構在議價(jià)過(guò)程中對標監測價(jià)。
2. 五同監測價(jià)與全國最 低價(jià) 取低值。前一陣比較熱鬧的河北監測價(jià)就是這種情況。包括山東、河南、北京、海南等省在內。
3. 五同全國最 低價(jià) 。直接一追到底，直指全國最 低價(jià) 。
4. 四同監測價(jià)：廣東一省三平臺。直接到規格，不區分包裝，不差比。
5. 五同基準監測：福建
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已經(jīng)開(kāi)始的三同與準一同價(jià)格治理
經(jīng)常有企業(yè)朋友想了解三同什么時(shí)候開(kāi)始。其實(shí)，三同與準一同價(jià)格治理早就開(kāi)展好幾年了。
早在2021年，江蘇省醫保局就已經(jīng)下發(fā)了深入推進(jìn)藥品陽(yáng)光采購的實(shí)施意見(jiàn)，即64號文。即對全省實(shí)施藥品分類(lèi)采購管理。根據藥品特點(diǎn)分類(lèi)制定掛網(wǎng)規則，面向省內公立醫療機構銷(xiāo)售的所有藥品，依據相應掛網(wǎng)規則在省陽(yáng)光采購平臺公開(kāi)掛網(wǎng)、應上盡上。相關(guān)文件特別強調，對部分藥品已經(jīng)提出了申報價(jià)格不高于以已掛網(wǎng)同通用名產(chǎn)品數最多劑型規格中對應掛網(wǎng)產(chǎn)品中的最 低價(jià) 為基礎，根據差比價(jià)系數計算的價(jià)格。所以，真正在一線(xiàn)的朋友都了解，在三年前，在江蘇掛網(wǎng)并不是一件很輕松的事，尤其是對那些老藥新做換規格的品種。如果按三同去認定的的話(huà)，那江蘇三年前已經(jīng)提前三同了！
而在前不久，江蘇陽(yáng)光掛網(wǎng)再次升級迭代，對于掛網(wǎng)價(jià)格預警實(shí)施了分類(lèi)管理，如下圖：
圖片制圖：10號茶館，來(lái)源：江蘇省醫療保障局官網(wǎng)、藥渡數據
如果說(shuō)江蘇的三同已經(jīng)有雛形的話(huà)，那么河北的準一同則更有自己的特點(diǎn)，如下圖：
圖片制圖：10號茶館，來(lái)源：河北省醫療保障局官網(wǎng)、藥渡數據
總體來(lái)看，目前開(kāi)展了將近三個(gè)月的價(jià)格治理其實(shí)是五同價(jià)格治理，只有個(gè)別省份直接開(kāi)展了四同，同時(shí)，像江蘇的三同、河北的準一同，已經(jīng)開(kāi)展有一些時(shí)間了。至于下半年什么時(shí)候再統一開(kāi)展三同？希望工商零企業(yè)還是做好打日?；A的準備，沒(méi)有規定動(dòng)作的同時(shí)，其實(shí)各省已經(jīng)陸續開(kāi)始，有條件的一步到位，沒(méi)有條件的也會(huì )根據地方實(shí)際再創(chuàng )新開(kāi)展。價(jià)格治理，從總體來(lái)來(lái)看，沒(méi)有幾同之說(shuō)，維護好自身的價(jià)格體系，打好基礎，才是從容應對價(jià)格治理的基石。
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