不經(jīng)意間，一年又一年，猝不及防中，2023已經(jīng)過(guò)去，2024映入眼簾。2024，對于每個(gè)醫藥企業(yè)的目標是什么？當年那部電影《錦衣衛》有一句臺詞很應景：

       ——不管是否完成任務(wù)，在我躺下之前，我的敵人一定比我更先躺下！

       2024，注定有幾件大事，要發(fā)生，筆者簡(jiǎn)要拋出一些觀(guān)點(diǎn)，如下：

       1

       基本藥物

       轉來(lái)轉去，從最早2021年8月的基藥可能要出，再到目錄調整管理辦法的征求意見(jiàn)，再到2022年“兩會(huì )”后再說(shuō)，然后“上面”又有各種想法，然后就是退了上了，去年又在外松內緊，小范圍開(kāi)會(huì )，各地所謂的專(zhuān)家們又開(kāi)啟了新一波輪換，再裹雜著(zhù)“反腐”，基藥之于2024，目前仍然不清晰，兩種方向，一是大會(huì )后明確就是開(kāi)啟，速度快。二是再等等，這一等，可能變數會(huì )夾雜著(zhù)其它的想法。所謂基藥，是?；?，去年各地集采中選藥品下基層的刀光 劍影，已經(jīng)影影綽綽讓人感到這不僅僅是一個(gè)目錄，更是一個(gè)左右手互搏（只能言及到此）。如若啟動(dòng)，基藥目錄之大放開(kāi)，尤其是中成藥大開(kāi)閘，已經(jīng)成為業(yè)內上下的共識，拼基藥，其實(shí)拼的是日常市場(chǎng)覆蓋面，拼的是資格（醫保、獨家、領(lǐng)域、循證）。

       2

       醫保目錄

       一年一談，常態(tài)化，而且降幅趨穩，有致于躲集采和進(jìn)基藥符合條件的品種，每年提前把節奏控制好，把歷年進(jìn)國談的品種分類(lèi)、分梯隊、分區域分析好，早打有準備的仗，順利進(jìn)國談，并不難。國談給企業(yè)帶來(lái)最大的總結就是：把自身做好，把產(chǎn)品做扎實(shí)，不要幻想著(zhù)某個(gè)專(zhuān)家或某個(gè)權威會(huì )給你指點(diǎn)迷津，建立在利益之上的所謂方向感其實(shí)并不牢固，做好自己的事，一切自會(huì )水到渠成。

       3

       價(jià)格整治

       價(jià)格整治并不是一句空話(huà)，也不是進(jìn)入2023年才開(kāi)始流行的。如果有的企業(yè)敏感一些，2019年國家醫保局下發(fā)的《關(guān)于做好當前藥品價(jià)格管理工作的意見(jiàn)》有關(guān)政策，已經(jīng)為未來(lái)五年價(jià)格管理明確的方向，主要是綜合運用監測預警、函詢(xún)約談、提醒告誡、成本調查、信用評價(jià)和信息披露等手段，建立健全市場(chǎng)條件下更好發(fā)揮政府作用的有效機制。前幾年，醫保忙著(zhù)國談、集采、DRG、DIP，當一切重點(diǎn)工作都忙得差不多的時(shí)候，價(jià)格專(zhuān)項整治，不限于老藥新做、新藥首 發(fā)、存量掛網(wǎng)，但凡能夠進(jìn)入管理范疇的，應納盡納，應管應管。因此，價(jià)格整治，同樣是醫保的一項常規工作，可惜的是，我們的醫藥行業(yè)，很少有人會(huì )連續性看待一項政策的出臺，總是應時(shí)應景應環(huán)境應（老板）要求，只要上面不說(shuō)就絕 對不會(huì )主動(dòng)做主動(dòng)想主動(dòng)去思考，這一點(diǎn)，放在大多數準入人員的身上尤甚。

       4

       門(mén)診統籌

       門(mén)診統籌并不是新鮮事情，至少在十幾年以前已經(jīng)開(kāi)始在不少地方推廣落地。隨著(zhù)2018年醫保局的成立，門(mén)診統籌已經(jīng)成為一股政策調控的重要力量。雖然各地政策差異較大，但總體上形成了門(mén)診慢特病保障和普通門(mén)診統籌保障兩種主流模式。從前端看，引流最大的來(lái)源仍然是公立醫療機構，但首診處方仍然存在不確定性。處方外流最大的難點(diǎn)在于醫保統籌管理下的處方真實(shí)性和合理用藥問(wèn)題。如何構建全程可追溯的共享平臺，平衡醫療與醫藥企業(yè)各方需求，將是成功的關(guān)鍵。同時(shí)，在“支持”、“鼓勵”、“要求”、“原則上”等林林總總的“與省級采購平臺同價(jià)”的地方政策要求下，不少講究高毛高效的藥店實(shí)際經(jīng)營(yíng)中面臨著(zhù)相關(guān)藥品不掙錢(qián)的現實(shí)問(wèn)題。同樣，在DRG+集采的雙重加持下，醫院的醫?？刭M堪稱(chēng)越來(lái)越嚴格，目前的政策并未提到藥店醫保額度問(wèn)題。下一步是否對藥店是否會(huì )有年度總額控制？！對生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，門(mén)診統籌在整體零售市場(chǎng)紅火的背景下，不乏是一條不算新的老通道，但歸根結底，門(mén)統政策的適用結構有一定局限性，醫保監管、處方真實(shí)、處方外流有序、適用人群、同品同價(jià)、醫?？傤~、標準制定、門(mén)統+門(mén)慢特+雙通道等政策的融合，各省仍然處于探索當中。

       5

       醫藥反腐

       以往每年都有的醫藥行業(yè)集中整治，到了2023年，忽然暴發(fā)點(diǎn)更加集中，有關(guān)方面整治醫藥領(lǐng)域的聲勢浩蕩、舉措明顯，有一種破釜沉舟的氣勢與決心。但這次反腐的靶心比較明顯，直接對準公立醫療機構。打蛇要敲三寸，為什么這次瞄準的是醫院？又為什么在這樣一種背景下，開(kāi)展如此大規模的醫藥領(lǐng)域反腐整治行動(dòng)？！

       2023年，在打造制造強國的宏偉藍圖下，醫藥界，其實(shí)就要是專(zhuān)心做好幾件事：

       一是強化醫藥關(guān)鍵核心技術(shù)開(kāi)發(fā)與應用，防止核心技術(shù)被卡脖子，這是提前打造防火墻。

       二是強化新型藥品開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)，大力鼓勵企業(yè)研發(fā)、制造創(chuàng )新藥，提振企業(yè)信心，讓越來(lái)越多的企業(yè)在產(chǎn)業(yè)結構調整中優(yōu)化升級，這一點(diǎn)這么多年一直在反復強調。

       三是大力發(fā)展中醫藥，強化傳承創(chuàng )新意識，守好祖宗留下的瑰寶，有朝一日讓中醫藥真正走出國門(mén)。

       這三點(diǎn)，其實(shí)醫藥行業(yè)的每一個(gè)從業(yè)者都能感受到，但是在風(fēng)急浪高、甚至驚濤駭浪的環(huán)境下，打造眼下激烈對抗中的醫藥行業(yè)解決問(wèn)題的能力就成為優(yōu)先級順序不斷提升的燃眉之急。說(shuō)得通俗一點(diǎn)，就是關(guān)鍵時(shí)刻，需要這個(gè)行業(yè)能夠具備頂住壓力的承受能力與解決問(wèn)題能力，而這一點(diǎn)，醫藥行業(yè)的確是需要補課的。

       醫藥行業(yè)的亂象不是一天兩天形成的。2015年的兩票制，想解決藥價(jià)問(wèn)題，但放眼再看兩票制，還有誰(shuí)在提？！2018年醫保局成立至今，已開(kāi)展七批集采中選藥品、兩批耗材集采，平均降價(jià)分別超50%、80%，累計節約費用約3000億元。成效的確明顯。但根據有關(guān)數據及有關(guān)觀(guān)點(diǎn)顯示，“西藥雖然增速被壓制、銷(xiāo)售費用率居高不下、研發(fā)費用還不斷增加的情況下，凈利率反而穩中有升，雖然增幅不夠快、也達不到“十四五規劃”中的8%目標，但至少并非像市場(chǎng)中哀嚎的那樣誰(shuí)都掙不到錢(qián)了，那么這些增量利潤的重要支撐無(wú)疑就是創(chuàng )新藥；而中藥則在注射液等品種被限制后，缺少增量對沖的來(lái)源，導致凈利率出現顯著(zhù)下滑”。

       醫保局等多部門(mén)強令要求集采品種必須無(wú)條件在地方優(yōu)先配備使用，有的地方執行的好，但個(gè)別地方就喜歡執行自己的規矩，讓企業(yè)的集采藥品進(jìn)院十分困難。降低醫保支出，減輕醫藥負擔，都不是降藥價(jià)可以完成的。藥價(jià)過(guò)低，企業(yè)喊苦，老百姓也滿(mǎn)意，一個(gè)集采藥品今天換了明天換，剛用順手一兩年又換了廠(chǎng)牌，患者哪里知道什么是一致性評價(jià)，當他買(mǎi)不到想買(mǎi)的藥時(shí)，他只會(huì )心里對醫院、廠(chǎng)家留下不好的評價(jià)。但醫院有自己的想法拒絕開(kāi)藥事會(huì )、不讓集采甚至基藥藥品順利進(jìn)院的事，也不是一天兩天了。所以，這次整治的對象，會(huì )有該管的部門(mén)來(lái)管。

       當前的治理整頓，很明顯是針對醫院系統。我們都還記得新醫改早期的重大政策調整，包括零加成、藥占比考核、乃至于當初的公立醫院改制等，主要的施加對象全都是醫院。然而，在一陣疾風(fēng)驟雨之后，發(fā)現，醫院畢竟對全社會(huì )意義重大，尤其是疫情期間的重要性更加凸顯，于是，在支付資源緊缺的壓迫下，政策就自然將施加對象轉向醫院對手方的醫藥企業(yè)，但通過(guò)集采+國談等一系列舉措后，發(fā)現，成績(jì)的確很美好，但現在，時(shí)不我待，面對國內外環(huán)境的大變化，我們要的是跑步，快速前進(jìn)去解決問(wèn)題，要的不是散步觀(guān)花。當發(fā)現針對藥企的純經(jīng)濟手段難以解決問(wèn)題，最終又只能折回來(lái)，將更加直接的非經(jīng)濟手段再次施加于醫院。

       每一次政策變革，都在助推醫藥行業(yè)往更好的方向發(fā)展。這一點(diǎn)，每一個(gè)醫藥人，都應當深信不疑。在時(shí)不我待的國際競爭大環(huán)境下，如何讓亂象叢生的醫藥行業(yè)真正健康發(fā)展，將錢(qián)用在刀刃上，而且關(guān)鍵時(shí)刻整個(gè)行業(yè)能夠捏沙成團，眾志成城，應對挑戰，這才是戰略決策層意圖最真正的想法。（未完待續）

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