被壓制的流感重新奪回了主權，并且來(lái)勢洶洶。
僅兩周時(shí)間，流感快速席卷多地，北京、上海、浙江、四川等地均出現不同程度的群體性感染，多地停課停學(xué)……人們擠進(jìn)了醫院，搶空了藥房，流感“神藥”奧司他韋再度遭到瘋搶。
但和新冠“神藥”Pavlovid一樣，奧司他韋也并非神藥。無(wú)論是治療還是預防流感，奧司他韋的能力圈有限。
奧司他韋只能縮短病程降低重癥和死亡率，無(wú)法治愈；同時(shí)在預防上，奧司他韋僅被推薦給有重癥風(fēng)險的群體。
對于大部分健康人而言，即便沒(méi)有奧司他韋流感也能自愈。就像大部分健康人感染新冠后，也并未吃抗病毒 藥，大多數人靠幾粒退燒藥扛到自愈。
不可否認，奧司他韋是防控流感中的重要一環(huán)。只不過(guò)，任何一款藥物的效果，都不應該被神化。
沉寂三年，奧司他韋再度爆火
經(jīng)過(guò)三年的蟄伏，今年的流感比往年來(lái)的更兇猛一些。
中國疾控中心發(fā)布的報告顯示，2月13日至2月19日這一周，流感病毒陽(yáng)性率首次超過(guò)新冠病毒，主要流行的病毒毒株是A（H1N1）亞型、A（H3N2）亞型，也就是我們所說(shuō)的“甲流”。
而在剛剛過(guò)去的2月20日至2月26日這一周，流感陽(yáng)性率進(jìn)一步激增：全國陽(yáng)性率合計已達23.9%，北方陽(yáng)性比例為29.4%。兩周時(shí)間，流感陽(yáng)性率幾乎直線(xiàn)般陡升。
為了緩解流感焦慮，人們再次開(kāi)始囤藥，抗流感藥物的需求也隨之大增。
這不難理解，雖然流感和感冒在癥狀上有一定的相似性，但流感的殺傷力遠大于感冒。尤其是對于老人小孩等高危人群而言，流感病毒釋放的血凝素可誘發(fā)細胞因子風(fēng)暴，導致感染中毒，嚴重者甚至可能會(huì )危及生命。
根據《流行性感冒診療方案（2020年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《方案》”），我國目前上市的流感藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑、M2離子通道阻滯劑三種。
其中，需求最為旺盛的藥物便是神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋，包括東陽(yáng)光藥、華海藥業(yè)、科倫藥業(yè)、石藥集團等數十家藥企的奧司他韋已經(jīng)獲批上市。
奧司他韋能夠抑制成熟的流感病毒脫離宿主細胞，從而抑制劑流感病毒在人體內的傳播。在很多人心中，奧司他韋是對抗流感病毒的“神藥”。新冠疫情之前，每年的流感季，奧司他韋都會(huì )賣(mài)斷貨。
只不過(guò)，疫情三年，隨著(zhù)人們的防護意識的提高，口罩阻斷了流感病毒的傳播，奧司他韋迅速失去了用武之地。
如今，隨著(zhù)疫情防控的放開(kāi)，沉寂了三年的流感病毒再度卷土重來(lái)。面對來(lái)勢洶洶的流感，曾經(jīng)的“神藥”奧司他韋，再一次有了用武之地。
在京東、天貓等多個(gè)平臺，奧司他韋都出現了熱賣(mài)、緊缺、斷貨的情況。僅東陽(yáng)光的磷酸奧司他韋“可威”，在京東的銷(xiāo)量就已經(jīng)上萬(wàn)，并且大部分銷(xiāo)售都是在最近貢獻的。在線(xiàn)下藥房中，奧司他韋同樣出現了斷貨的情況。
但回歸理性來(lái)看，遭到瘋搶的奧司他韋并非對抗流感的“神藥”，而大部分囤藥的人可能也不需要使用奧司他韋。
治療效果有限
世上本無(wú)“神藥”，搶的人多了也就有了“神藥”。
事實(shí)上，任何一款藥物的效果，都不應該被神化。更何況，不論是從治療效果還是預防效果來(lái)說(shuō)，奧司他韋都稱(chēng)不上是一款流感“神藥”。
先來(lái)看療效。
奧司他韋有效，可以縮短甲流的病程，改善癥狀、降低重癥率，但其不能治愈甲流。
2000年，醫學(xué)頂刊《柳葉刀》公布了一項，奧司他韋治療流感的療效的臨床試驗結果。具體來(lái)說(shuō)，75mg和150mg的奧司他韋分別能夠將患者的病程縮短29小時(shí)、35小時(shí)。
在國內，奧司他韋的臨床效果同樣得到了證明。在《國產(chǎn)奧司他韋治療甲型H1N1流感患者的療效與安全性研究》中，服用奧司他韋患者與對照組患者，患者留觀(guān)、住院率更低，在發(fā)熱持續時(shí)間上，奧司他韋組比對照組縮短了26小時(shí)。
雖然奧司他韋有效，但要注意的是，在治療甲流這件事上，奧司他韋有著(zhù)嚴苛的使用條件。從使用時(shí)間上來(lái)說(shuō)，奧司他韋的使用，最好在癥狀出現在的48小時(shí)內。
這是因為，出現癥狀后的48小時(shí)，是流感病毒復制、排放的高峰期。大量的病毒被復制出來(lái)后，人體免疫系統面對大量的病毒感染可能出現全身炎癥反應，導致更為嚴重的并發(fā)癥。
此時(shí)，及時(shí)用藥能夠阻斷流感病毒的復制，進(jìn)而將流感對人體傷害程度降低。而48小時(shí)后，復制的病毒已經(jīng)四處擴散，這個(gè)時(shí)候再服用奧司他韋，帶來(lái)的治療作用就極為有限。
所以，奧司他韋有效的前提是感染后盡早用藥。
并非常規預防手段
效果之外，另一個(gè)更值得關(guān)注的問(wèn)題便是，奧司他韋預防甲流的效果如何。畢竟，眼下大部分囤積奧司他韋的人，為的是預防甲流。
那么，奧司他韋能否預防流感呢？
在多項臨床試驗中，都觀(guān)察到了奧司他韋對于流感的預防效果。比如，在一個(gè)對4項試驗的數據進(jìn)行比較，以評估抗病毒暴露后預防的影響的臨床試驗中，同為神經(jīng)氨酸酶抑制劑的扎那米韋對降低傳染性的影響為19%，而奧司他韋為80%。
在另一項名為《Does Treatment with Oseltamivir Prevent Transmission of Influenza to Household Contacts?》的研究，也對奧司他韋能否預防流感家庭傳染進(jìn)行了研究。結果顯示，在24小時(shí)內，24-48小時(shí)、48小時(shí)后開(kāi)始使用奧司他韋，出現感染的概率分別為4.7%、6%、7%。
從上述數據來(lái)看，盡管治療效果不理想，但奧司他韋在暴露后預防中的使用似乎更有效。但需要注意的是，預防性用藥的前提條件有很多。
不管是美國兒科學(xué)會(huì )、英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所，還是我國衛健委，基本都只建議未接種疫 苗缺乏免疫力的密接者，以及有重癥風(fēng)險或高危因素者，比如5歲以下兒童、65歲以上老人、孕婦、慢性病患者等，服用奧司他韋預防流感。而在預防性用藥方面，國家藥監局只批準了13歲及以上青年人。
而對于不屬于《方案》推薦用藥范圍的人群，則需要由醫生評估決定是否用藥。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，更多的健康人，基本不需要使用奧司他韋預防流感。
原因在于，不同患者群體使用奧司他韋的獲益風(fēng)險比不同，如何使用藥物、誰(shuí)能使用藥物，是要計算一筆“受益”賬的。
對于年老體弱的群體，奧司他韋預防流感可能利大于弊。因為這部分患者感染流感出現重癥的概率較高，與可能出現的重癥相比，奧司他韋的副作用可以忽略不計。
但對于大部分健康人來(lái)說(shuō)，使用奧司他韋預防流感，則可能是弊大于利。因為大部分健康人，流感的癥狀較輕，靠著(zhù)自己的免疫系統，也能夠殺死流感病毒。
而使用奧司他韋則可能出現惡心、嘔吐等副作用，甚至還有可能因為用藥不規范，導致病毒基因突變出現耐藥性。對于本來(lái)能夠自愈的疾病，如果使用奧司他韋進(jìn)行預防卻會(huì )帶來(lái)更大的風(fēng)險，那就得不償失了。
所以，奧司他韋并不作為常規的流感預防用藥。
我們需要嚴肅對待來(lái)勢洶洶的甲流，但也沒(méi)有必要過(guò)分恐慌。如果真想預防甲流，接種流感疫 苗會(huì )是更好的選擇。
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