1月8號，被醫藥界關(guān)注的醫保談判終有結論，輝瑞奈瑪特韋片/利托那韋片組合（Paxlovid）最終因報價(jià)高而未能進(jìn)入醫保。阿茲夫定片和清肺排毒顆粒談判成功。
圖源：新華社
對于這個(gè)結局，很多報道里都用了類(lèi)似諸如“苦口婆心”、“前期的努力都白費了”這樣的描述。其實(shí)任何采購、談判，都是一種資源的交換。只憑“苦口婆心”如果就應該拿下的話(huà)，那我怕不是天天去找老板“苦口婆心”的提漲薪了。
先提立場(chǎng)，我個(gè)人當然是希望這款藥能降降價(jià)的，近三千塊的售價(jià)對一些家庭而言，可能是一個(gè)勞動(dòng)力半個(gè)月乃至一個(gè)月的薪酬了。而黑市里，這款藥早已炒到上萬(wàn)塊。
什么能讓一款藥炒到高價(jià)？是因為原本價(jià)格高嗎？絕 對不是。是效果的無(wú)法替代性和稀缺性，當然稀缺性可能來(lái)自于產(chǎn)能，比如前面我們提到的布洛芬缺貨，也可能來(lái)源于運輸力，比如封城中的各類(lèi)物資。
而Paxlovid的稀缺性，是產(chǎn)能。從全球銷(xiāo)售量可以看出，這款藥不是只針對國內，是在多個(gè)國家銷(xiāo)售的。在國內大降價(jià)的后續影響，可能不像我們認為的那樣美好。2019年就有報道，抗癌藥進(jìn)入醫保后，在多地買(mǎi)不到。
圖源：南京日報
而在2018年，也有類(lèi)似情況，倍泰龍進(jìn)入醫保，理論上患者個(gè)人每年承擔2萬(wàn)塊，而實(shí)際上則還是自己花十萬(wàn)塊。
圖源：解放日報
再往后推，2020年阿卡波糖片（拜糖蘋(píng)）也是類(lèi)似狀況，降價(jià)但無(wú)貨。這種局面，可能是醫院藥占比控制，也可能是企業(yè)主動(dòng)放棄，甚至是有流程在謀利。不然何至于各類(lèi)我們買(mǎi)不到的藥，卻能在黑市高價(jià)銷(xiāo)售。
而Paxlovid不同于上面我們提到的倍泰龍這種慢性病用藥，對多數人而言是一過(guò)性的。昨晚有個(gè)網(wǎng)友提到自己在用一種精 神類(lèi)藥物，可能需要持續用藥一年甚至一年半。價(jià)格比較高，但比起其他慢性病終身用藥，又是相對幸運的。談到這里，他總結了一句“這個(gè)時(shí)代餓不死人，但會(huì )病死，會(huì )窮死。一個(gè)普通家庭，往往會(huì )被一個(gè)慢性病人而拖垮。相對于類(lèi)似輝瑞這種高價(jià)藥，我們更怕的是慢性病用藥價(jià)格高，吃藥死不了，卻沒(méi)有任何翻身的機會(huì )。”
就目前而言，有自媒體爆出一些醫院可以開(kāi)出Paxlovid，但有個(gè)限制是要病人當面服下，避免轉售。這是被黃牛逼得沒(méi)法子才想到的策略，如果真的入醫保，黃牛會(huì )不會(huì )能從國內賣(mài)到國外去，還真不好說(shuō)。所以說(shuō)，相對于盼Paxlovid入醫保大降價(jià)，能持續保供更為重要。
我們不能老是盼著(zhù)外國人重復默沙東的操作，類(lèi)似當年近乎免費的轉讓乙肝疫 苗技術(shù)是不現實(shí)的，人家來(lái)這里本身就為了一個(gè)求財的理念。高價(jià)藥優(yōu)化治療，最終能使用的，也絕非多數人。更多的人，最終是求命，就像被各類(lèi)專(zhuān)家大肆批判的農村“四件套”療法，抗病毒加抗生素加激素加退燒藥。在農村卻有獨特的使用環(huán)境，農村小診所，很多是沒(méi)有各類(lèi)化驗指標能力的。要精準治療，那你去大醫院，去了大醫院能不能排上號還是未知數。
即使農村診所有了化驗的能力，也難以保障藥物的種類(lèi)足夠。像Paxlovid這種藥，根本沒(méi)有流入小診所的可能性。即使好藥有了，我們老百姓，尤其是農村，又有多少人能承受得起？你以為大家排斥去三甲醫院，真是因為離得遠嗎？沒(méi)錢(qián)才是主要因素。所以，在能力和資源允許下救治，有多大頭戴多大帽子，在疾病中活下來(lái)才是重點(diǎn)。拋開(kāi)實(shí)際資源，一味去談什么用藥合理性，是卡死基層的手，丟掉窮人的命，還覺(jué)得自己無(wú)限榮光。
話(huà)又說(shuō)回來(lái)，在這種大疫情面前，本身應該造就醫藥行業(yè)對于研發(fā)的重視度。但時(shí)至今日，在疫情中耳熟能詳的那幾個(gè)藥，卻真的沒(méi)有幾個(gè)能打的。最終還要苦口婆心看外國人的臉面砍價(jià)，這才是真的悲哀之處。
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