哮喘是一種慢性呼吸系統疾病，在我國患者基數大，使得疾病的“危險系數”不斷增加，患病率逐年攀升。由于空氣濕度減小、過(guò)敏原增多、早晚溫差變大，秋冬季更是哮喘病的高發(fā)期和多發(fā)期，容易引發(fā)呼吸道感染進(jìn)而引起哮喘發(fā)作。
11月7日，全球呼吸領(lǐng)域領(lǐng)導者葛蘭素史克（GSK）在第五屆中國國際進(jìn)口博覽會(huì )舉辦“合力超越，暢享呼吸”。上海市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授蒞臨現場(chǎng)，就哮喘防治與自我管理話(huà)題進(jìn)行分享并總結了我國呼吸慢病防治20年發(fā)展征程。
上海市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授現場(chǎng)分享
全國哮喘控制率不佳，抗炎規范治療是改善現狀核心所在
根據《柳葉刀》發(fā)布的中國成人肺部健康研究顯示，中國20歲及以上人群哮喘患病率在4.2%，全國約有4570萬(wàn)人，加上20歲以下的患病人群，總共約有6000萬(wàn)左右哮喘患者[1]。在患病率高位運行的同時(shí)，哮喘控制率雖然比10年前有所上升但總體仍低于發(fā)達國家，我國城區哮喘總體控制率僅為28.5%[2]，超過(guò)70%的患者哮喘控制不佳，距離全球哮喘防治倡議（GINA）提出的目標仍有較大差距。
哮喘雖然無(wú)法根治，但是哮喘控制理想的患者，無(wú)哮喘癥狀且肺功能正常，可以正常生活、工作、回歸正常生活，長(cháng)期規范化治療在提高哮喘的控制水平、改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著(zhù)重要?！?020版中國支氣管哮喘指南》指出，通過(guò)規范的診斷及治療，80%~90%哮喘患者的病情可以得到控制[3]。自1995年全球第一版全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA）糾正哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病以來(lái)，抗炎就成了治療哮喘的關(guān)鍵，目前吸入糖皮質(zhì)激素已成為世界公認的哮喘長(cháng)期控制性治療首選藥物。
周新教授表示，“現在哮喘急性發(fā)作的患者相較剛工作時(shí)明顯減少，除了得益于哮喘新藥和裝置更新迭代以外，患者本人及家屬對吸入性糖皮質(zhì)激素的態(tài)度也從抗拒到逐漸接受與認可。因為90年代以前講到用激素，別說(shuō)患者不愿意用，我們醫生也不愿用，害怕有副作用，當時(shí)的顧慮很大。事實(shí)上吸入性糖皮質(zhì)激素用量非常小，以微克為單位，長(cháng)期使用不但不會(huì )有明顯副反應，還能夠有效降低發(fā)生嚴重急性加重的風(fēng)險和控制癥狀。”
加強患者自我管理、提升基層診療水平成未來(lái)突破點(diǎn)
哮喘防治“完全控制”目標的最終實(shí)現離不開(kāi)院內與院外、醫生與患者兩大場(chǎng)景和兩大主體之間的協(xié)同。“哮喘全病程管理，患者的自我管理意識極為重要。”周新教授介紹，“第一，患者本人一定要提高對疾病的認識，知曉疾病的嚴重性，提升對疾病的自我管理能力，建立起長(cháng)期的疾病管理模式；第二，患者要知道疾病發(fā)作的預警信號以及藥物的儲備知識；最后，要堅持規范化用藥，一定要在醫生的指導下用藥，醫生沒(méi)提出停藥就需堅持天天用藥，萬(wàn)萬(wàn)不能減次或減量。高發(fā)季到來(lái)，哮喘患者注意按照醫囑使用藥物和裝置、堅持治療，盡量離過(guò)敏原，避免反復發(fā)作、急性加重的可能性。”
目前基層哮喘的診療水平與大城市醫院相比仍有一定差距，而大部分患者分布在基層，基層醫療機構和人員的專(zhuān)業(yè)性和重要性不言而喻，當務(wù)之急是明確建立起哮喘的診斷流程。對此，周新教授補充，一方面要提高肺功能儀在基層醫療機構的配置率與使用率，另一方面還應提高基層醫療機構的藥物普及度和可及性。周新教授表示，“在全國基層進(jìn)行哮喘、慢阻肺防治巡講的過(guò)程中，我們發(fā)現有很多基層醫院還停留在使用沙丁胺醇的‘老路’上面，連糖皮質(zhì)激素都沒(méi)有，沒(méi)有好的‘武器’便無(wú)法很好地‘戰勝’疾病。希望將來(lái)在縣醫院、基層醫療機構中能看到大城市三甲醫院中正在使用的基本用藥，我們所討論的最新研究和理念都能夠走進(jìn)中國大江南北、壯闊山河中。”
呼吸慢病走過(guò)三大階段，現處在21世紀“最 好的時(shí)代”
“曾經(jīng)因哮喘急性加重來(lái)急診室打點(diǎn)滴、搶救住院的比例非常高，甚至可能造成不可挽回的后果，作為醫生我們是感到非常痛心的……”周新教授回憶起來(lái)滿(mǎn)是惋惜。從“名醫不治喘，名醫不治咳”到全國基層醫生具備哮喘診治能力，從支氣管擴張主導治療到糖皮質(zhì)激素為基礎，隨著(zhù)中國醫學(xué)界對呼吸疾病了解的深入，哮喘已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，系列大規模流行病學(xué)調查、臨床研究在全國各個(gè)省市地區、各層級醫療機構陸續展開(kāi)，深入探索我國哮喘患者的發(fā)病危險因素、疾病進(jìn)展等特性，以促進(jìn)精準個(gè)體化治療。
進(jìn)入21世紀以來(lái)，無(wú)論是學(xué)科建設、臨床研究、治療理念還是治療方案，中國呼吸領(lǐng)域已經(jīng)取得突破性進(jìn)展和長(cháng)足的發(fā)展，以哮喘和慢阻肺為代表的呼吸慢病防治已走過(guò)探索建設、快速發(fā)展和蓬勃發(fā)展三個(gè)階段。其中，2002年吸入性糖皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑的復合制劑問(wèn)世、隨后大眾對待吸入性糖皮質(zhì)激素的態(tài)度發(fā)生了轉變是周新教授認為的兩大里程碑式進(jìn)展，“二十年后，現在鮮少有哮喘患者進(jìn)急診的情況，充分說(shuō)明在遵醫囑、規范治療的情況下，患者急性加重、威脅生命的可能性大幅降低，哮喘防治已取得階段性成果，為未來(lái)的突飛猛進(jìn)奠定堅實(shí)基礎。”
周新教授表示，“在政府與社會(huì )的高度重視及社會(huì )各方力量各界伙伴的大力支持下，如今已進(jìn)入呼吸慢病防治‘最 好的時(shí)代’。下一個(gè)十年、下一個(gè)呼吸慢病防治階段會(huì )是什么樣？那一定是呼吸慢病能獲得國家、政府、公眾、患者更多關(guān)注，一起為提升我國慢性呼吸系統疾病綜合防治水平以及公眾的疾病意識做出更多貢獻，守護健康中國肺。”
[1] Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. Lancet. 2019;394(10196):407-418. doi:10.1016/S0140-6736(19)31147-X
[2] 林江濤等. 中華結核和呼吸雜志, 2017,40(07): 494-498.
[3] 支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中華結核和呼吸雜志. 2020(12)
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