打呼嚕的殘酷，無(wú)藥可治。
但Apnimed公司的最新研究，給了阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者新希望！
近日，Apnimed公司公布，AD109治療OSA的2b臨床試驗MARIPOSA達成主要終點(diǎn)，與安慰劑組相比，兩種劑量組患者在A(yíng)HI上均達成具統計意義的下降（p<0.001）。在完成試驗的參與者當中，與基線(xiàn)相較，有44%的患者在經(jīng)過(guò)AD109治療后，每小時(shí)睡眠時(shí)間內呼吸暫停加低通氣次數下降超過(guò)50%，有15% AD109組患者的改善幅度達到80%。
Apnimed開(kāi)發(fā)的AD109是一種設計在睡前服用、一天一次的在研新藥，可能是潛在“First-in-Class”的OSA療法。明年上半年AD109將啟動(dòng)3期臨床。
打呼嚕有救了！
100億美元市場(chǎng)，OSA治療藥物缺席
阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是一種因睡眠過(guò)程中上氣道反復塌陷引起的、以阻塞性呼吸暫停和低通氣為特征的疾病，癥狀包括焦慮、打鼾、反復覺(jué)醒、晨起頭痛和日間過(guò)度嗜睡。
圖1 OSA患者呼吸道影像
圖片來(lái)源：參考資料
據2019年《柳葉刀》雜志發(fā)表的一篇基于16個(gè)國家17項研究的文獻分析文章，若以每小時(shí)至少5次AHI（即呼吸暫停低通氣指數，是指每小時(shí)睡眠內呼吸暫停加上低通氣的次數，是OSA的主要診斷和監測標準）事件為OSA判定標準，或以2012年美國睡眠醫學(xué)會(huì )（AASM）判斷標準，全世界30-69歲輕度至重度OSA的人數估計為9.36億。
圖2 依據不同判斷標準OSA患病率
圖片來(lái)源：參考資料
OSA可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，并可導致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認知功能障礙、2 型糖尿病等多器官多系統損。
研究發(fā)現，未經(jīng)治療的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。
然而，目前沒(méi)有針對OSA的注冊藥物治療方案，標準的治療選擇是機械式連續正壓通氣 (CPAP) 裝置。但CPAP裝置的依從性很低，且相關(guān)治療費用高昂，據悉全球每年使用CPAP設備檢測和治療OSA的市場(chǎng)超過(guò)100億美元。
最新！4款OSA藥物研發(fā)進(jìn)展
目前全球在研的OSA藥物有Incannex公司的大 麻素組合藥物IHL-42X、Apnimed公司的AD109、禮來(lái)的Tirzepatide、拜耳的BAY 2586116鼻噴霧劑等。整體來(lái)看，AD109進(jìn)展較快，有望成為首 個(gè)改善OSA打鼾癥狀的藥物。
IHL-42X（Incannex公司）
IHL-42X是Incannex公司6個(gè)大 麻素藥物開(kāi)發(fā)項目中，重要的候選藥物之一，是屈大 麻酚（一般指四氫大 麻酚THC）和乙酰唑胺的固定劑量組合，被設計為用于治療成人OSA的片劑。
最新公布的2期概念驗證臨床試驗數據顯示，IHL-42X治療OSA 效果顯著(zhù)。具體數據為：所有IHL-42X治療期間 (使用低、中、高劑量) 的平均AHI與基線(xiàn)AHI相比減少44.4%，而安慰劑治療期間的平均AHI與基線(xiàn)相比僅減少6.4%。
AD109（Apnimed公司）
AD109是一種包含具選擇性的去甲腎上腺素再攝取抑制劑托莫西汀與抗毒蕈堿aroxybutynin的組合配方，睡前服用、一天一次。
AD109靶向OSA關(guān)鍵的神經(jīng)通路，活化上呼吸道擴張肌，使得患者在睡眠時(shí)仍可維持呼吸道的暢通，今年6月被FDA授予快速通道資格。
近日，AD109治療OSA的2b臨床試驗MARIPOSA達成主要終點(diǎn)：與安慰劑組相比，兩種劑量組患者在A(yíng)HI上均達成具統計意義的下降（p<0.001）。而且，在完成試驗的參與者當中，與基線(xiàn)相較，有44%患者在經(jīng)過(guò)AD109治療后，其每小時(shí)睡眠時(shí)間內呼吸暫停加低通氣次數下降超過(guò)50%，有15% AD109組患者的改善幅度達到80%。
明年上半年，AD109將啟動(dòng)3期臨床。
Tirzepatide（禮來(lái)）
Tirzepatide是一款新型GLP-1R/GIPR雙重激動(dòng)劑，只需每周皮下注射1次，今年5月被FDA批準用于治療2型糖尿病。
該藥治療肥胖癥或超重群體的全球3期臨床試驗SURMOUNT-1取得即將結果：Tirzepatide （5mg、10mg、15mg）治療組患者第72周時(shí)減重效果均顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑對照組，同時(shí)接受最高劑量（15mg）Tirzepatide治療的亞組平均體重降低22.5%（約24公斤），其中63%的受試者體重降低至少20%。
今年4月，該藥在國內獲批臨床，用于中度至重度OSA且BMI≥30 kg/m2 的成人患者的單一干預藥物治療。
BAY 2586116（拜耳）
BAY 2586116是可激活頦舌肌以維持上氣道穩定性的鉀通道阻滯劑。
2款白天過(guò)度嗜睡（EDS）藥物獲批
值得一提的是，近年來(lái)有兩款用于治療OSA相關(guān)的、白天過(guò)度嗜睡（EDS）藥物獲批，即Jazz制藥的Sunosi（solriamfetol）、Bioprojet公司的Ozawade（pitolisant，替洛利生）。
Sunosi活性成分是一種選擇性多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（DNRI），2019年3月被FDA批準用于治療成人患者與發(fā)作性睡病或OSA相關(guān)的白天過(guò)度嗜睡（EDS）。
Ozawade活性成分是一種選擇性組胺3（H3）受體拮抗劑/反向激動(dòng)劑，通過(guò)增強組胺能神經(jīng)元活性增加大腦中促進(jìn)覺(jué)醒的神經(jīng)遞質(zhì)組胺的合成和釋放，提高患者的清醒度和警覺(jué)性。2021年10月，該藥在歐洲被批準用于成人患者治療與OSA相關(guān)的EDS。
打呼嚕的窘境，終將有藥可治。
參考資料
Apnimed- Drug therapy for obstructive sleep apnea. Retrieved October 17, 2022 from https://apnimed.com/wp-content/uploads/2022/06/Apnimed_Jefferies_June2022.pdf
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