當藥品帶量采購進(jìn)入第五個(gè)年頭，地方醫療機構作為實(shí)際用藥主體，從原來(lái)的相對被動(dòng)接受，在五年的時(shí)間里，經(jīng)過(guò)逐漸摸索、實(shí)驗、調整、總結，基本上陸續探究出一套形之有效有規律可循的路徑，能夠真實(shí)的把握帶量采購在臨床一線(xiàn)落地的實(shí)際情況，并在持續更新的基礎上，形成能夠指導下一步實(shí)際臨床工作開(kāi)展的一套規律。尤其是在以藥品采購為突破口撬動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)的大背景下，如何順勢而為，提升藥學(xué)服務(wù)能力，是各省醫療機構必須要回答的問(wèn)題。如今，答案陸續來(lái)了。最明顯的例子就是，遼寧和新疆，陸續出臺了關(guān)于落實(shí)執行藥品集中采購政策的相關(guān)共識（建議），本文對兩版共識（建議）對比分析如下，僅供讀者參考。
新版全稱(chēng)是《新疆地區醫療機構落實(shí)藥品集中采購政策藥學(xué)專(zhuān)家建議》，而遼版全稱(chēng)是《遼寧省醫療機構執行藥品集中采購政策專(zhuān)家共識》，新版相對來(lái)說(shuō)，”建議”無(wú)疑顯得基礎化，只能說(shuō)相關(guān)方面針對某個(gè)單項提出了各種的建議，并匯攏而成，未到形成共識的階段。遼版則顯得相對更進(jìn)一步，各方建議形成了共識。
新版與遼版在組織機構設置層面，人員差異不大，唯一的區別是遼版將紀檢/行風(fēng)納入了組員序列并突出強調。遼版共識著(zhù)重對組織制度進(jìn)行了梳理，尤其是事前、事中、事后的一些風(fēng)險控制。而新版建議，更加突出了各部門(mén)的職責，這其實(shí)給廣大生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)一步厘清各部門(mén)的實(shí)際工作任務(wù)的一個(gè)機會(huì )。筆者反而覺(jué)得，如果能夠將新版的部門(mén)職責與遼版的組織架構進(jìn)行結合，會(huì )顯得內容更充實(shí)。
遼版藥品
集采工作流程
在遼版藥品報量環(huán)節，有四個(gè)變量值得讀者思考。一是藥事會(huì )對品種進(jìn)行調整，如果是帶量采購品種，要考慮同治療領(lǐng)域品種是否具有可替代性、臨床實(shí)際用藥需求、創(chuàng )新藥等因素。二是醫保信息變化，比如醫保支付限制、適應癥等，三是臨床指南的調整，如果有相關(guān)指南的明確用藥指向，報量仍然可以調整。四是一些其他情況，像抗菌藥使用、產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題、企業(yè)供應等。而新版在這方面大同小異，同樣強調藥品目錄需經(jīng)過(guò)“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )”討論審議，優(yōu)先選用集中采購中選藥品。根據藥品說(shuō)明書(shū)、診療指南、真實(shí)世界研究及專(zhuān)家共識等循證醫學(xué)證據，建立藥品臨床綜合評價(jià)機制；以臨床需求為導向，避免“一刀切”用藥管理模式，充分考慮臨床意見(jiàn)，滿(mǎn)足不同群體患者選擇，不斷優(yōu)化藥品目錄。
除此之外，遼版與新版在藥品目錄制定層面，思路基本上一致，但新版突出四個(gè)考慮，相對遼版來(lái)說(shuō)，新版在目錄制定層面彈性較大、靈活，而遼版則比較堅決，該暫停的暫停、該淘汰的淘汰。當然，這也與遼版已經(jīng)達成共識有關(guān)，而新版畢竟只是一個(gè)建議，由于范圍較廣，距統一意見(jiàn)還有一定距離。
但遼版也給醫療機構用藥開(kāi)了一個(gè)小窗口，遼版強調，與集采藥品通用名一致的仿制藥非中選藥品、協(xié)議期滿(mǎn)的中選藥品，少量多次采購，保證庫存供應量至集采執行；原研非中選藥品按照臨床實(shí)際需求執行。
在同類(lèi)品種使用層面，新版強調，對患者合理用藥需求的同類(lèi)藥品，醫療機構應予以保障，不簡(jiǎn)單“一刀切”停供同類(lèi)藥品。保證完成中選藥品任務(wù)的前提下，按照國家約定比例采購中選藥品和同類(lèi)品種，兼顧不同類(lèi)型的患者臨床治療需求。當然，此類(lèi)品種也不能過(guò)度使用，新版特別強調，對異常增長(cháng)使用的藥品要進(jìn)行監控。由此來(lái)看，遼版和新版完全是兩種風(fēng)格。
藥學(xué)服務(wù)是醫療機構診療活動(dòng)的重要內容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節。也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系的必然要求。隨著(zhù)各省醫療機構層面的帶量采購共識、建議的逐步落地，醫療機構對帶量采購的認識將會(huì )越來(lái)越清晰。
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