治療期bTMB可作為晚期肺鱗癌患者卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療的預測性生物標志物。
作為唯一參與該研究的腫瘤精準診斷企業(yè)，臻和科技承擔了該研究的基因測序與相關(guān)分析等工作。
迄今為止，免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICI)已經(jīng)顯著(zhù)改善了晚期肺鱗狀細胞癌（LUSC）的治療療效。多項研究表明，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療可顯著(zhù)延長(cháng)晚期肺鱗癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)和總生存期(OS)。然而這種聯(lián)合治療方案的預測性生物標志物在很大程度上仍是未知的。腫瘤突變負荷(Tumor mutation burden, TMB)是ICI單藥治療各種實(shí)體腫瘤療效的候選生物標志物，但相當大比例的患者無(wú)法提供足夠的組織用于下一代測序(NGS)計算TMB。由于利用外周血循環(huán)腫瘤DNA (ctDNA)計算的血液腫瘤突變負荷 (Blood tumor mutation burden, bTMB)，具有簡(jiǎn)便性、無(wú)創(chuàng )性，并且能矯正腫瘤異質(zhì)性或低腫瘤占比帶來(lái)的抽樣偏差，以及實(shí)現對早期治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測的優(yōu)勢，從而成為一種更有潛力的方法。
近日，恒瑞醫藥聯(lián)合上海市肺科醫院周彩存教授團隊牽頭合作的全國多中心研究成果發(fā)表于“Molecular Cancer”（IF：27.401）。文章題為“On-treatment blood TMB as predictors for camrelizumab plus chemotherapy in advanced lung squamous cell carcinoma: biomarker analysis of a phase III trial”。作為唯一參與該研究的腫瘤精準診斷企業(yè)，臻和科技承擔了該研究的基因測序與相關(guān)分析等工作。
主要研究?jì)热?/strong>
恒瑞醫藥、上海市肺科醫院周彩存教授團隊合作開(kāi)展的CameL-sq研究（NCT03668496）是一項隨機、雙盲、多中心三期臨床試驗，以評估卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療在晚期肺鱗癌一線(xiàn)治療中的有效性和安全性。研究表明，相比化療，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療作為晚期肺鱗癌患者一線(xiàn)治療的方案，顯著(zhù)提高了患者的PFS和OS。同時(shí)此研究還創(chuàng )新地使用了治療期bTMB及動(dòng)態(tài)bTMB（?bTMB=治療期bTMB-治療前bTMB）作為檢測指標。研究結果表明，bTMB和?bTMB均可以有效預測晚期肺鱗癌患者卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療的療效。
關(guān)鍵結論
治療期bTMB及其動(dòng)態(tài)?bTMB可作為晚期LUSC患者卡瑞利珠單抗(Camrelizumab)聯(lián)合化療的預測性生物標志物。
研究設計
此研究共招募了病理確認為IIIB-IV期，且之前未進(jìn)行過(guò)全身治療，也無(wú)EGFR敏感突變或者ALK相關(guān)的基因組變異的389名肺鱗癌患者，并隨機分組進(jìn)行卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療（n=193）或安慰劑加化療（n=196）的治療其中共有270名患者收集到基線(xiàn)時(shí)的腫瘤組織樣本和基線(xiàn)血（卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療n=134，化療n=136）樣本以及245例治療期外周血樣本，并納入此生物標志物研究分析，以探討治療前tTMB , 治療前bTMB，治療期bTMB 和動(dòng)態(tài)?bTMB對晚期肺鱗癌患者卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療的療效預測價(jià)值。
研究結果
1. 治療期bTMB是預測免疫治療聯(lián)合化療療效和預后的有效生物標志物
為了更好地體現bTMB預測預后的價(jià)值，研究將bTMB值≥75%的組定義為高bTMB組，bTMB值<75%的組定義為低bTMB組(圖2A)在卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組中，CR+PR患者的治療期bTMB顯著(zhù)低于SD+PD患者（P < 0.001，圖2B）同時(shí)，治療期bTMB低的患者，其ORR顯著(zhù)高于治療期bTMB高的患者(73.8% vs 27.8%, P < 0.001)，其PFS (中位數 9.1 vs 4.1 月; HR = 0.190, P < 0.001; 圖2D)和OS (中位數 未達到 vs 8.0 月; HR = 0.144, P < 0.001; 圖2E)也顯著(zhù)延長(cháng)且經(jīng)過(guò)臨床信息/治療前tTMB和治療前bTMB的多因素矯正后，治療期bTMB仍然與PFS（adjusted HR = 0.189; 95%, 0.101–0.358; P < 0.001）和OS（adjusted HR = 0.152; 95% CI, 0.075–0.308; P < 0.001）獨立相關(guān)然而在化療組，治療期bTMB與ORR和PFS均無(wú)相關(guān)性以上結果表明治療前tTMB和bTMB不能很好地預測卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療的療效和預后，而治療期的bTMB則可以很好地預測卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療的療效和預后。
2. 動(dòng)態(tài)bTMB可作為預測免疫治療聯(lián)合化療療效和預后的補充生物標志物
進(jìn)一步研究表明，動(dòng)態(tài)bTMB(?bTMB=治療期bTMB-治療前bTMB)也可預測免疫治療聯(lián)合化療的療效和預后。bTMB增加或不變的患者 (?bTMB ≥0)，其PFS (中位數，4.5個(gè)月vs 8.5個(gè)月;HR= 2.545, p < 0.001;圖3A)和OS(中位數，9.0個(gè)月vs未達到;HR = 4.199, p = 0.201;圖3B)均明顯縮短。盡管?bTMB與治療期bTMB呈顯著(zhù)相關(guān)性(rSpearman= 0.849, P < 0.001，圖3D)，但將?bTMB與治療期bTMB聯(lián)合進(jìn)行生存分析時(shí)發(fā)現它們可以互補地，非重復地預測療效。具體為，治療期bTMB低且bTMB <0的患者PFS和OS最 長(cháng)，治療期bTMB低且bTMB <0或bTMB≥0的患者PFS和OS居中，治療期bTMB高且bTMB≥0的患者PFS和OS最 差(P < 0.001)。
3. 治療期bTMB可從初始放療SD的患者中鑒定出能長(cháng)期獲益于免疫治療的患者
目前，從初始放療SD患者中區分免疫治療長(cháng)期獲益的人群仍是一個(gè)挑戰?？紤]到治療期bTMB和腫瘤負荷之間的相關(guān)性，此研究又進(jìn)一步探索了治療期bTMB能否區分最初放療SD但最終獲益于免疫治療的人群。對卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組中48例初始放療SD患者進(jìn)行分析發(fā)現，治療期bTMB高的患者其PFS(中位數，4.1 vs 5.6個(gè)月;HR = 2.861, p = 0.002;圖4A)和OS(中位數，7.8 vs 18.2個(gè)月;HR = 3.546, p = 0.001;圖4B)均顯著(zhù)更低。而對于20例初始放療SD，但最 佳評效為PR的患者，其治療期bTMB明顯低于其對應的基線(xiàn)bTMB (P < 0.001;圖4 C)，治療期bTMB≥75%的比例也低于最 佳評效為SD的人群(10.0% vs 32.1%)。
臨床意義
本研究基于血漿腫瘤突變負荷（bTMB）及?bTMB的分析數據，首次報道了治療期bTMB與卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療的ORR/PFS/OS的顯著(zhù)相關(guān)性，以及動(dòng)態(tài)?bTMB對此的補充和非重復性預測效果此外，治療期bTMB還能從放療SD的患者中，鑒定出可在卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療治療中長(cháng)期獲益的人群綜上所述，對于晚期肺鱗癌患者，治療期bTMB可作為預測免疫治療療效和預后的有效分子標志物。
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