2021年12月29日，如何以數字技術(shù)更好地支撐新時(shí)期、新格局下的醫療保障公共服務(wù)，全面支持醫保智能監控、運行監測、基金監管、內部控制、信用管理、宏觀(guān)決策等業(yè)務(wù)工作，實(shí)現全區醫保全主體、全對象、全業(yè)務(wù)、全流程、全數據的精細化治理，是自治區醫保局自2018年成立以來(lái)就在思考的問(wèn)題3年多來(lái)，自治區醫保局結合當地實(shí)際情況，在醫保精準扶貧、醫?；鹁毣O管、醫保大服務(wù)便捷可及等領(lǐng)域做出了積極的探索與實(shí)踐。
醫保精準扶貧，減輕醫療費用負擔200多億元
通過(guò)橫向與鄉村振興、民政等部門(mén)，縱向與醫保部門(mén)的信息共享，自治區醫保局通過(guò)“一策兩庫三平臺”精準落實(shí)貧困人口醫保待遇，發(fā)揮了醫保制度防貧減貧重要作用，累計減輕貧困人口醫療費用負擔200余億元，減少因病致貧人口近254萬(wàn)人。
“數據要素的充分流通和共享，讓醫保防貧監測實(shí)現關(guān)口前移，筑牢事前，事中，事后風(fēng)險監測防控防護堤通過(guò)對全區發(fā)生高額醫療費用、可能存在因病致貧風(fēng)險的低收入人群實(shí)施動(dòng)態(tài)監測，實(shí)現對低收入人口風(fēng)險點(diǎn)的早發(fā)現和早幫扶”自治區醫保局局長(cháng)王忠平介紹說(shuō)。
醫保精細化管理，促進(jìn)醫療資源合理配置
如何控制醫療費用的不合理增長(cháng)，即遏制“過(guò)度醫療”環(huán)節中巨額醫保費用的流失，對于“高壓運行”的醫?；鹗欠浅Ｖ匾?ldquo;節流”舉措目前來(lái)看，緩解醫?；鹑笨趬毫Φ淖?優(yōu)選擇應該是通過(guò)建立醫療服務(wù)綜合治理機制，合理控制醫療費用增長(cháng)率，提高基金使用效率，促進(jìn)基金安全可持續發(fā)展。
醫保精細化管理，促進(jìn)醫療資源合理配置深化醫保支付方式改革是促進(jìn)醫藥衛生供給側改革的重要抓手自治區醫保局抓住醫保支付方式改革這個(gè)“牛鼻子”，全面推進(jìn)DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分組）付費改革，籌建全過(guò)程信息化，實(shí)施病組打包付費通過(guò)改革，達到醫保管理更精細、基金高效使用不超支醫院的診療行為更規范，勞務(wù)支出獲得合理補償，促進(jìn)醫院可持續發(fā)展患者受益，獲得高質(zhì)量的醫療服務(wù)，醫療費用負擔得到減輕，而且結算更加便捷。
DRG付費結算近1年，實(shí)施付費的定點(diǎn)醫療機構次均住院費用同比下降16%平均住院日同比下降14%參保人員個(gè)人負擔同比下降13%全區DRG付費基金支出低于年度基金預算，結余部分考核后將按規定給定點(diǎn)醫療機構留用實(shí)現“醫、保、患”三方共贏(yíng)。
自治區醫保局局長(cháng)王忠平表示，DRG付費改革是一項“惠民、利醫”措施實(shí)施醫保DRG付費，將進(jìn)一步發(fā)揮醫保支付方式改革在解決群眾“看病難、看病貴”方面的作用，促進(jìn)醫療資源的合理配置和分級診療體系建設，激發(fā)醫療機構的改革內生動(dòng)力，主動(dòng)規范醫療行為，提升醫療服務(wù)質(zhì)量，控制醫療成本，強化績(jì)效管理，提高醫?；鸬氖褂眯б?，有效減輕群眾就醫負擔，并保障醫務(wù)人員的合理收入。
醫保服務(wù)異地辦、網(wǎng)上辦、掌上辦，讓醫保“大服務(wù)”便捷可及
改進(jìn)醫保服務(wù)體驗，提升人民群眾醫療保障服務(wù)獲得感、幸福感，是自治區醫保局作為社會(huì )公共服務(wù)職能部門(mén)的核心訴求之一依托國家醫療保障信息平臺，自治區醫保局實(shí)現了醫保異地結算和線(xiàn)上結算、特慢病資格認定、轉診住院等醫療保障“大服務(wù)”的快速、便捷辦理，讓“數據多跑路，群眾少跑腿”。
北部灣地區五城（北海市、防城港市、欽州市、玉林市、崇左市）已在今年10月率先實(shí)現就醫結算一體化，參保人員在定點(diǎn)醫療機構和零售藥店就醫購藥可以直接結算，不需辦理異地就醫備案手續，享受與參保地同等待遇12月12日，我區全面啟用國家醫療保障局信息平臺，包括門(mén)診特殊慢性病待遇資格認定、轉診轉院、新生兒參保結算聯(lián)辦、醫保在職轉退休等業(yè)務(wù)實(shí)現跨城通辦、就近可辦，形成五市醫療保障服務(wù)一體化格局，構建同城生活圈。
同時(shí)，由于石山地區（海拔400米以上的山地）占全區總面積的39.7%，很多鄉村參保群眾尤其是建檔立卡貧困戶(hù)存在就醫不便、醫保政策落地較難、醫保直接結算不暢等難題為此，自治區醫保局實(shí)施“村醫通”工程，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構建村衛生室醫療保障結算系統，整合鄉村兩級醫保報賬系統和醫療業(yè)務(wù)系統，在與各縣(市、區)醫保數據中心互通的基礎上，進(jìn)一步打通鄉、村兩級醫保報賬通道，讓參保群眾門(mén)診費用報銷(xiāo)“即時(shí)辦、掌上辦”依托村醫通設備，拓展“村醫通+”服務(wù)，將簡(jiǎn)便易行的醫保業(yè)務(wù)辦理事項下放鄉村，實(shí)現群眾“家門(mén)口”享受醫保公共服務(wù)。
醫保數字化變革，智慧平臺支撐是關(guān)鍵
目前，國家醫療保障信息平臺已在廣西上線(xiàn)啟用根據2021年第三季度統計報表顯示，截至9月該平臺匯集了廣西壯族自治區本級、14個(gè)地市、109個(gè)區縣醫保部門(mén)，248488戶(hù)參保單位，5232多萬(wàn)參保人數，4136家定點(diǎn)醫療機構，10908家藥店等醫保相關(guān)人員和機構的海量數據。
像這樣一個(gè)關(guān)系到5000多萬(wàn)人員、數萬(wàn)家醫療機構和醫療器械廠(chǎng)家、十數萬(wàn)參保單位的龐大醫療保障信息平臺，任何一絲宕機風(fēng)險都可能引發(fā)巨大的社會(huì )影響，其背后離不開(kāi)一個(gè)高性能、高可用、高可靠、智能化的計算平臺，來(lái)應對海量數據處理并確保系統安全穩定運行。
浪潮信息為廣西醫療保障信息平臺提供了融合云計算、大數據和人工智能等技術(shù)的智慧計算支撐，兩個(gè)數據中心可智能分擔業(yè)務(wù)負荷，實(shí)現算力資源的最 大化利用同時(shí)，在數據中心本地建設備份系統，實(shí)現業(yè)務(wù)系統應用級容災，提高業(yè)務(wù)連續運行能力，保障業(yè)務(wù)系統高可用，降低醫保業(yè)務(wù)生產(chǎn)運營(yíng)風(fēng)險，提升管理和服務(wù)質(zhì)量同時(shí)，為滿(mǎn)足疫情防控下醫院的特殊需求，通過(guò)浪潮AI服務(wù)器支撐智能測溫、便攜智能認證、靜脈識別等應用場(chǎng)景。
醫保本質(zhì)上是一項社會(huì )公共服務(wù)，更加看重服務(wù)意識在國家醫療保障信息平臺的新舊系統交替的特殊時(shí)期，我們要盡量防范平臺切換可能引發(fā)的任何風(fēng)險，需要更細致、更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。
廣西醫保的數字化變革已成為全國醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要縮影之一隨著(zhù)年底全國范圍內國家醫療保障信息平臺的全面建成，未來(lái)群眾享受的醫保服務(wù)至少可以從四個(gè)方面獲益，即新藥好藥更加可及、重大疾病保障更加有力、住院和門(mén)診保障水平更加均衡、醫保公共服務(wù)更加便利而醫保的全面數字化變革，也將為其他政務(wù)部門(mén)的現代化治理提供有價(jià)值的參考思路。
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