記者 |黃華
編輯 |謝欣
揚州大學(xué)附屬醫院發(fā)熱門(mén)診3名醫生感染新冠病毒的消息一下子又讓“院感”成為了疫情防控之下的關(guān)鍵詞。
據揚州官方發(fā)布的流調報告顯示，前述三人軌跡的交集為揚州市邗江中路368號，這正是揚州大學(xué)附屬醫院（西區）的所在地，不過(guò)，這一系列的感染最開(kāi)始卻發(fā)生在該醫院的東院區。
江蘇省衛健委在情況通報中時(shí)指出，這是一起由于涉事醫院“院感制度執行不嚴格、感控專(zhuān)職人員配備不足、發(fā)熱門(mén)診布局不合理、相關(guān)醫務(wù)人員個(gè)人防護不到位等導致的醫務(wù)人員感染”。
國家衛健委也在8月16日發(fā)布了國務(wù)院應對新冠病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控醫療救治組《關(guān)于進(jìn)一步完善醫療機構感染預防與控制工作機制的通知》，要求建立醫療機構感控工作“四項機制”。具體包括：專(zhuān)業(yè)團隊年度評估機制、衛生健康行政部門(mén)每月抽查檢查機制、醫療機構一把手負責制和每月研究機制、追責問(wèn)責機制。此外，還針對定點(diǎn)醫院的院內感控制訂了評估量表（試行）。
深圳市第三人民醫院感控科主任黃婷對界面新聞?dòng)浾弑硎?，揚州發(fā)熱門(mén)診事件敲響了警鐘。流調顯示這是一起醫院感控制度執行不嚴格、感控專(zhuān)職人員配備不足、發(fā)熱門(mén)診布局不合理、相關(guān)醫務(wù)人員個(gè)人防護不到位等導致的醫務(wù)人員感染。且從公布的流調顯示，醫務(wù)人員存在東西區域切換，一名醫務(wù)人員與確診病例有交集，且密切接觸過(guò)，三名發(fā)熱門(mén)診醫生也曾共同就餐等，以上均增加了交叉感染的風(fēng)險可能。
她認為，此次揚州院感事件提示，要加強發(fā)熱門(mén)診規范設置，加強高風(fēng)險崗位工作人員個(gè)人防護培訓及考核，加強集中居住人員管理，切實(shí)落實(shí)醫院感控制度及措施，防止院感事件發(fā)生。
而據不完全統計，自從國內進(jìn)入常態(tài)化防疫以來(lái)，已有多地出現院感事件，進(jìn)而引發(fā)疫情傳播。包括引起熱議的鄭州六院、廣州市第八人民醫院、石家莊市藁城人民醫院、青島市胸科醫院、青島市膠州中心醫院和哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院等。
梳理前述案例可見(jiàn)，新冠院感事件主要由兩大類(lèi)原因引發(fā)：一是醫務(wù)人員對院感認識不足，或是規定執行力度不夠，如河北省石家莊市藁城人民醫院、新樂(lè )市中醫院發(fā)生的醫務(wù)人員、住院患者以及陪護、護工等確診新冠肺炎的情況；二是醫院在建筑設計、硬件條件達不到要求，如此次揚州院感事件中存在的“發(fā)熱門(mén)診布局不合理”情況，青島市胸科醫院出現的新冠住院患者與普通病區患者共用CT室情況（全院僅一個(gè)CT室）。
由于院感防控的重要性，國家衛健委在2020年1月23日，即新冠疫情發(fā)生初期的和今年4月6日兩次發(fā)布《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）。其中，發(fā)熱門(mén)診作為新冠防疫的前沿哨所，被作為重點(diǎn)科室提出了十分細致的要求。
黃婷向界面新聞介紹，醫院發(fā)熱門(mén)診是傳染病應急防控體系的重要組成部分，也是傳染病防控的前沿陣地，在新冠肺炎疫情防控工作中能夠及早進(jìn)行預警監測（早發(fā)現、早報告、早診斷、早隔離），并對疫情暴發(fā)進(jìn)行快速處置，在早期切斷院內交叉感染中發(fā)揮重要作用，是防止新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)一步傳播的重要屏障。
《指南》規定，發(fā)熱門(mén)診診區應按照“三區兩通道”設置，分為污染區、潛在污染區、清潔區和清潔通道（醫務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區之間應有物理隔斷，各區域和通道出入口設有醒目標識。醫務(wù)人員進(jìn)出隔離病區需遵照流線(xiàn)布局指示。
據她介紹，在疫情之初，深圳市第三人民醫院為了避免出現發(fā)熱患者間的交叉感染，從2020年1月起即把發(fā)熱門(mén)診內有、無(wú)流行病學(xué)史的發(fā)熱患者進(jìn)行獨立分區管理；疫情常態(tài)化期間，隔離院區開(kāi)放，又將有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者分診至隔離院區，無(wú)流行病學(xué)史的發(fā)熱患者在院本部發(fā)熱門(mén)診，同時(shí)將成人和兒童發(fā)熱門(mén)診完全獨立。通過(guò)精細化的發(fā)熱門(mén)診分區管理，避免發(fā)熱患者間的交叉感染。
此外，深圳市第三人民醫院還要求在隔離院區工作的人員嚴格執行全流程閉環(huán)管理，對接觸新冠高風(fēng)險工作人員實(shí)行集中居住管理。集中居住人員進(jìn)入隔離病區前，有嚴格的準入制度，包括完成兩針新冠**接種及嚴格的培訓考核，合格后方可進(jìn)入，對于集中居住人員要求每隔1天完成1次核酸檢測、每天2次體溫監測等。
而在近期，為了進(jìn)一步加強醫療機構感染防控工作 ，除了規范醫務(wù)人員的自我防護、對醫院分區進(jìn)行更科學(xué)的設計，已有地方提出了加強醫務(wù)人員的分類(lèi)管理。如北京市衛生健康委一級巡視員、新聞發(fā)言人高小俊此前曾表示，要嚴格醫務(wù)人員分類(lèi)管理。
而《指南》中還要求，即使同是在發(fā)熱門(mén)診，處于診室、檢查、留觀(guān)病室區域的醫護人員的個(gè)人防護用品類(lèi)別并不相同。處在留觀(guān)病室的醫護人員隔離衣不是必要的，但必須穿防護服；而在診室、檢查區域的醫護人員的隔離衣和防護服需根據工作需要，做到二選一。
但是，不管是在診室、檢查還是留觀(guān)病室區域，發(fā)熱門(mén)診的醫護人員佩戴的口罩級別為醫用防護口罩，護目鏡/防護面屏必須二選一，鞋套/靴套都要戴好。
但黃婷也認為，雖然國家衛健委確實(shí)對醫務(wù)人員個(gè)人防護給出了詳細的指引和規定，但部分醫療機構存在有加碼防護或不按標準要求個(gè)人防護的行為，這兩種情況都會(huì )增加交叉感染的風(fēng)險。
而最新發(fā)布的新冠肺炎救治定點(diǎn)醫院的院內感控制評估量表則提出了各項具體要求。要求建立感控全員培訓制度，制定感控全員培訓方案和培訓計劃。
其中，住院床位總數在100張以上的定點(diǎn)醫院成立獨立的具有行政管理職能的院內感控部門(mén)，不得合并在醫務(wù)、護理等職能部門(mén)內；住院床位總數在100張以下的，指定分管院內感染管理工作的部門(mén)。每200-250張實(shí)際使用病床配備至少1名感控專(zhuān)職人員；各科室指定專(zhuān)人負責本科室感控工作。250張以下實(shí)際使用病床的定點(diǎn)醫院設感控專(zhuān)(兼)職人員。對高風(fēng)險崗位工作人員開(kāi)展核酸檢測頻率達到隔日一次，非高風(fēng)險一線(xiàn)工作人員每周一次。
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