帶量采購源自于2018年底的國家開(kāi)展帶量采購試點(diǎn)，藥品的大幅降價(jià)為醫保節省的大量的醫保資金，也讓患者享受到了改革的紅利，可以用相對少的費用買(mǎi)到一樣質(zhì)量的藥品。
兩年多來(lái)，國家和省級緊密的開(kāi)展帶量采購，主要思路均是“凈化行業(yè)秩序，擠出帶金銷(xiāo)售等灰色空間，發(fā)現真實(shí)價(jià)格”。但是國家集采和省級集采規則還是有明顯的區別的。企業(yè)產(chǎn)品通過(guò)一致性評價(jià)并滿(mǎn)足觸發(fā)條件時(shí)，自動(dòng)納入國采并且獲得參加資格，無(wú)論以前的市場(chǎng)銷(xiāo)售情況，都可以和其他企業(yè)產(chǎn)品一同競價(jià)，這也是國家在頂層設計上鼓勵企業(yè)積極開(kāi)展一致性評價(jià)的手段之一，一些原有市場(chǎng)份額小的產(chǎn)品通過(guò)一致性評價(jià)后，出于光腳的不怕穿鞋的原因，不用去考慮歷史市場(chǎng)份額有利潤就可以中標，這樣會(huì )重洗整個(gè)市場(chǎng)供應結構，從而發(fā)現藥品的真實(shí)價(jià)格。
但是在省級針對未過(guò)評藥品帶量采購中，各?。?lián)盟）的規則以及同一省份（聯(lián)盟）先后的兩次帶量采購規則均有所差異，有的重視價(jià)格，有的考慮綜合因素。
各省級（聯(lián)盟）均已開(kāi)展過(guò)帶量采購，其中四川、東三省、山西、內蒙、西藏、海南、組建的六省二區在今年1月開(kāi)展了第一批帶量采購。今年6月，在六省二區聯(lián)盟的基礎上新加入了貴州省和青海省，組成了新的“八省二區”聯(lián)盟。6月24日，“八省二區”聯(lián)合采購辦公室公示了省級聯(lián)盟帶量采購擬中選結果，21品種23個(gè)品規最終中選16個(gè)品種18個(gè)品規，其中有5個(gè)品種流標。
筆者對“六省二區”到“八省二區”帶量采購的主要規則進(jìn)行了比較，了解聯(lián)盟規則重心作了哪些改變，企業(yè)又該如何應變？
約定采購量比例提高
抗生素占比超60%
在約定采購量的比例上做了調整，由50%調整為70%（抗生素為60%），中選企業(yè)依舊為獨家中標，中選品種獲得的約定采購量變多，市場(chǎng)集中度將進(jìn)一步得到提升。
限價(jià)報價(jià)
最小制劑單位進(jìn)行
申報限價(jià)要求的變化，筆者認為和牽頭省份的招采平臺和以往招標規則有關(guān)系，四川牽頭的帶量報價(jià)規則基本和國采規則一致，按最小包裝進(jìn)行報價(jià)，然后按差比價(jià)轉換為“單位申報價(jià)”，需要小于最高有效申報價(jià)。而八省二區帶量采購要求以最小制劑單位進(jìn)行報價(jià)，這個(gè)和黑龍江以往的招標習慣是一致的，均按照最小制劑報價(jià)，然后乘以包裝數量換成包裝價(jià)格。所以牽頭省份以往的招標報價(jià)規則，也值得重點(diǎn)關(guān)注。
中選規則改變
關(guān)注本質(zhì)
中選規則是與上一次帶量采購變化最大的一塊內容，中選規則的重點(diǎn)有所變化。
在“六省二區”帶量采購時(shí)，規則中主要關(guān)注價(jià)格，對于符合申報條件和申報報價(jià)的企業(yè)均可入圍，入圍大于等于3家的主品規進(jìn)行“單位申報價(jià)”的比較，最低的擬中選。入圍小于等于2家的單位申報價(jià)要最低，并且降幅還要大于擬中選主品規（入圍企業(yè)≥3家）平均降幅的入圍企業(yè)，否則流標處理。
這里對于入圍3家及以上主品規比較“單位申報價(jià)”，最低的擬中選，關(guān)注的僅有價(jià)格這一選項，入圍小于等于2家的主品規“單位申報價(jià)”要最低，并且還要滿(mǎn)足降幅的要求，關(guān)注的本質(zhì)也僅有價(jià)格這一選項。
而“八省二區”中選規則中，對于入圍企業(yè)大于等于3家的采用了綜合評分法：
綜合評審中滿(mǎn)分100分，價(jià)格60分；保障供應25分，其中工信部主要品種產(chǎn)量排名10分，在聯(lián)盟省份銷(xiāo)售數量10分，各企業(yè)在聯(lián)盟內采購藥品醫療機構的數量5分；質(zhì)量信譽(yù)15分，其中工信部企業(yè)主營(yíng)收入排名5分，產(chǎn)品質(zhì)量認證情況10分。
入圍2家及以下的主品規“單位申報價(jià)”降幅要大于擬中選主品規（入圍企業(yè)≥3家）平均降幅的入圍企業(yè)，然后計算綜合得分，確定擬中選企業(yè)，未達到要求的流標處理。
入圍3家及以上的采用綜合評分法，綜合考慮的價(jià)格、保障供應、質(zhì)量信譽(yù)各方面因素，而不是僅僅關(guān)注價(jià)格。
入圍2家及以下的也是一樣，降幅滿(mǎn)足要求后再計算綜合得分，除了價(jià)格因素以外，也關(guān)注其他綜合因素。
總結
國家帶量采購和省級帶量采購以來(lái)，企業(yè)中選后供應保障不足遲遲不能供貨的情況時(shí)有發(fā)生，“4+7”帶量采購時(shí)，某企業(yè)中標福辛普利那片，但某省跟標擴圍時(shí)該企業(yè)不能保障供應，最后由華海藥業(yè)中選對該省進(jìn)行供應。這種情況讓組織者和參與者都非常被動(dòng)，所以在帶量規則中考慮申報產(chǎn)品的產(chǎn)量、在（?。┞?lián)盟內的銷(xiāo)售量、醫療機構使用覆蓋率等因素是非常重要的完善舉措。
其實(shí)在國家帶量采購的品種合同到期后，部分省份續約時(shí)也表示考慮到醫療機構和患者的處方用藥銜接，在價(jià)格差異可接受的情況下，不改變現有的供應格局，優(yōu)先選擇原供應企業(yè)續標。也就是說(shuō)，國采鼓勵企業(yè)產(chǎn)品積極通過(guò)一致性評價(jià)，然后參與國采降價(jià)競爭，使價(jià)格回到合理區間，重整市場(chǎng)用藥結構。國采合同到期后的品種以及省級帶量采購未過(guò)評的品種，由各省進(jìn)行帶量采購，而其中原有產(chǎn)品市場(chǎng)占有率，醫療機構覆蓋率等因素均成為后續是否可以中標的主要因素，而非僅僅關(guān)注價(jià)格。
帶量采購常態(tài)化的開(kāi)展著(zhù)，積極的應對尚有一片生機，若一味的對抗而選擇主動(dòng)出局，在當下可能并不是明智的選擇。
責任編輯：三七
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