記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
國家醫保局6月8日發(fā)布《2020年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《公報》），對2020年的醫療保險參保人數、醫?；?、醫療救助和醫保扶貧、醫保藥品目錄、藥品采購、醫保支付改革、異地就醫、醫療保障基金監管等進(jìn)行了全面披露。
數據顯示，2020年參加全國基本醫療保險的人數為13.6131億人，參保率穩定在95%以上。這意味著(zhù)中國醫保的覆蓋面持續保持穩定，自國家醫保局2018年成立以來(lái)，基本醫療保險參保人數分別為13.4459億人、13.5407億人和13.6131億人。
2020年，醫?；鹄^續保持了收支平衡?！豆珗蟆凤@示2020年全國基本醫?；穑êｋU）總收入24846億元，比上年增長(cháng)1.7%，占當年GDP比重約為2.4%；全國基本醫?；穑êｋU）總支出21032億元，比上年增長(cháng)0.9%，占當年GDP比重約為2.1%；全國基本醫?；穑êｋU）累計結存31500億元，其中職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）個(gè)人賬戶(hù)累計結存10096億元。
同日，國家醫保局發(fā)文，2021年將繼續提高居民醫?；I資標準。居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。同時(shí)，進(jìn)一步鞏固穩定住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。
在醫療救助基金方面，2020年，國家醫保局支出546.84億元，資助參加基本醫療保險9984萬(wàn)人，實(shí)施門(mén)診和住院救助8404萬(wàn)人次，全國平均次均住院救助、門(mén)診救助分別為1056元、93元。2020年中央財政投入醫療救助補助資金260億元，比去年增長(cháng)6%，另外安排40億元補助資金專(zhuān)門(mén)用于提高“三區三州”等深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平，安排15億元特殊轉移支付醫療救助補助資金。2020年全國農村建檔立卡貧困人口參保率穩定在99.9%以上。2018年以來(lái)各項醫保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫5.3億人次。
醫保目錄的動(dòng)態(tài)調整也是居民關(guān)注的重點(diǎn)，《公報》顯示，在2020年國家醫保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。本次調整共計119種藥品談判成功，平均降價(jià)50.6%。調整后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內西藥和中成藥總數為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內中藥飲片892種。
在藥品采購方面，2020年，全國通過(guò)省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫保目錄內藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。
其中，備受矚目的第三批的國家藥品集采共涉及112個(gè)品種，平均降價(jià)54%，中選藥品實(shí)際采購量達約定采購量2.4倍。開(kāi)展的國家組織冠脈支架集中帶量采購中，中選支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。
自今年5月1日起，《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）正式施行。
《公報》披露，醫保部門(mén)持續開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理，全年各級醫保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫藥機構62.7萬(wàn)家，查處違法違規違約醫藥機構40.1萬(wàn)家，其中解除醫保協(xié)議6008家、行政處罰5457家、移交司法機關(guān)286家；各地共處理違法違規參保人員2.61萬(wàn)人，其中暫停結算3162人、移交司法機關(guān)2062人；全年共追回資金223.1億元。
國家醫保局全年共組織61個(gè)飛行檢查組赴全國各省份開(kāi)展現場(chǎng)檢查，飛行檢查組共現場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫療機構（含醫養結合機構）91家、醫保經(jīng)辦機構56家、承辦城鄉居民醫保和大病保險的商業(yè)保險公司40家，共查出涉嫌違法違規資金5.4億元。
此外，根據國家醫保局最新通報，安徽省阜陽(yáng)市太和縣醫療機構違規違法使用醫保一案涉案醫療機構數量多達50家，涉及醫?；鸶哌_5795.1萬(wàn)元。
據國家醫保局介紹，其中，太和縣第五人民醫院等11家醫院存在嚴重欺詐騙保問(wèn)題，涉及醫?；?387.3萬(wàn)元。阜陽(yáng)市其他縣區也發(fā)現涉嫌違規金額4554.4萬(wàn)元。目前，已解除4家涉事醫院醫保服務(wù)協(xié)議、吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》，取消14名醫保醫師資格，追回違規使用基金。
此外，長(cháng)效護理險也在穩步運行。2020年，長(cháng)期護理保險參保人數10835.3萬(wàn)人，享受待遇人數83.5萬(wàn)人。2020年基金收入196.1億元，基金支出131.4億元。長(cháng)期護理保險定點(diǎn)護理服務(wù)機構4845個(gè)。護理服務(wù)人員數19.1萬(wàn)人。
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