6月16日，輝瑞與巴西圣保羅非營(yíng)利性醫療保健機構以色列人阿爾伯特·愛(ài)因斯坦醫院(Hospital Israelita Albert Einstein，HIAE)學(xué)術(shù)研究組織（ARO）聯(lián)合宣布，來(lái)自STOP-COVID研究的陽(yáng)性結果已發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》（NEJM）。
STOP-COVID（NCT04469114）是輝瑞與HIAE-ARO的一項研究合作，該醫院是試驗協(xié)調中心。這是一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，在巴西15個(gè)地點(diǎn)開(kāi)展，入組了COVID-19肺炎住院成人患者。研究中，患者按1:1的比例隨機分為2組，一組接受tofacitinib（托法替尼）10mg（每日2次）和標準護理，另一組接受安慰劑（每日2次）和標準護理，持續治療14天或直至出院。主要結果指標是28天內累計死亡和呼吸衰竭發(fā)生率?？偟膩?lái)說(shuō)，89.3%的患者在住院期間使用了糖皮質(zhì)激素，主要是地塞米松。
試驗表明，與安慰劑組（29.0%）相比，托法替尼組（18.1%）在28天內的累計死亡或呼吸衰竭發(fā)生率較低（風(fēng)險比[RR]=0.63；95%CI:0.41-0.97；p=0.04）。托法替尼組全因死亡率為2.8%，安慰劑組為5.5%（危險比[HR]=0.49；95%CI:0.15-1.63）。
托法替尼組有20例患者（14.1%）發(fā)生嚴重不良事件，安慰劑組為17例（12.0%）。在方案規定的特別需要關(guān)注的不良事件中，托法替尼組各有1例患者發(fā)生深靜脈血栓形成、急性心肌梗死、室性心動(dòng)過(guò)速、心肌炎；安慰劑組各有1例發(fā)生出血性中風(fēng)、心源性休克。托法替尼組和安慰劑組的嚴重感染發(fā)生率分別為3.5%和4.2%。
ARO主任Otavio Berwanger表示：“我們對托法替尼在COVID-19肺炎住院患者中的這項隨機試驗的主要結果感到鼓舞。這項研究建立在JAK抑制可以減輕COVID-19相關(guān)肺炎患者全身和肺泡炎癥的假設之上。研究結果提供了新的信息，表明在包括糖皮質(zhì)激素在內的護理標準中加入托法替尼，可進(jìn)一步降低患者死亡或呼吸衰竭的風(fēng)險。”
在COVID-19感染中，疾病嚴重程度的增加可能與炎癥狀態(tài)有關(guān)。據推測，通過(guò)抑制JAK激酶可能減輕炎癥狀態(tài)，從而改善預后。
值得一提的是，禮來(lái)/Incyte口服JAK1/JAK2抑制劑Olumiant（baricitinib，巴瑞克替尼）已在2020年11月獲得美國FDA授予緊急使用授權（EUA）：將Olumiant與吉利德抗病毒 藥物Veklury（remdesivir，瑞德西韋）聯(lián)合用藥，用于治療疑似或經(jīng)實(shí)驗室確認為COVID-19、需要補氧/有創(chuàng )機械通氣/體外膜肺氧合（ECMO）、年齡≥2歲的住院成年和兒科患者。EUA推薦劑量為：每天口服一次4mg劑量Olumiant，持續14天或直至出院。
今年4月，禮來(lái)/Incyte公布了來(lái)自3期COV-BARRIER（NCT04421027）研究的結果。數據顯示，在COVID-19住院患者中，與安慰劑+標準護理（包括皮質(zhì)類(lèi)固醇和瑞德西韋）相比，Olumiant+標準護理將28天內的死亡風(fēng)險降低了38%（p=0.0018）。
托法替尼（tofacitinib）是輝瑞開(kāi)發(fā)的一款口服JAK抑制劑，能夠有效抑制JAK1和JAK3的活性，阻斷多種炎性細胞因子的信號傳導。既有研究表明，托法替尼對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、潰瘍性結腸炎、銀屑病等多種炎癥相關(guān)疾病有良好的治療效果。
托法替尼是Xeljanz的活性藥物成分，該藥于2012年在美國獲得批準，是上市的首 個(gè)JAK抑制劑。截至目前，Xeljanz已被批準4個(gè)適應癥，治療：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）、銀屑病關(guān)節炎（PsA）、潰瘍性結腸炎（UC）、活動(dòng)性多關(guān)節病程的幼年特發(fā)性關(guān)節炎（pcJIA）。
需要指出的是，托法替尼尚未被批準或授權用于治療COVID-19患者。該藥也不應用于有活動(dòng)性嚴重感染的患者。
參考來(lái)源：Data Published in New England Journal of Medicine Shows Pfizer’s Tofacitinib Meets Primary Endpoint in Brazilian Study in Patients Hospitalized with COVID-19 Pneumonia
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