記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

        截止6月6日，突如其來(lái)的新一輪廣東新冠疫情已經(jīng)蔓延了17天，已累計有感染者126例。而據財新網(wǎng)報道，所在于廣州疫情中心地區之一荔灣區的廣州市荔灣中心醫院的空調出風(fēng)口被檢測出有新冠環(huán)境陽(yáng)性樣本，荔灣中心醫院并未對此進(jìn)行回應。

       報道還稱(chēng)，廣東省衛健委副主任周紫霄在5月21日的一場(chǎng)高峰論壇上提到，荔灣中心醫院在今年5月9日曾接待過(guò)一例印度發(fā)現的變異株病人。因此當地衛健委懷疑是該病人從隔離酒店轉來(lái)荔灣中心醫院的軌跡或者終末消毒問(wèn)題導致病毒流傳。

       無(wú)論是空調出風(fēng)口被檢測出新冠環(huán)境陽(yáng)性樣本，還是可能存在的其他消毒問(wèn)題，都再次對院感在新冠疫情防控中的重要作用敲響了警鐘。

       不容忽視的院感

       事實(shí)上，由于院感控制不當還導致的新冠病毒傳播事情此前已數次發(fā)生。2020年10月的青島疫情、今年1月的石家莊疫情中都曾出現凸顯這一問(wèn)題。

       2020年10月青島市政府新聞辦召開(kāi)的疫情防控情況新聞發(fā)布會(huì )上透露，青島此次新冠疫情系青島市胸科醫院的新冠感染者在住院期間與普通病區患者共用CT室所引發(fā)了。隨后，青島市胸科醫院黨委副書(shū)記、院長(cháng)鄧凱被免職。

       今年1月，國家衛健委醫政醫管局通報了石家莊市藁城人民醫院和新樂(lè )市中醫院院感防控不力的事件。通報顯示，石家莊市藁城人民醫院的住院患者及陪護人員未做到“應檢盡檢”，先入病區再做檢測的現象普遍；病區加床嚴重，其中神經(jīng)內科兩個(gè)病區和心內科病區加床率均超過(guò)90%等。

       醫政醫管局在該通報中還表示，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制醫療救治組感控專(zhuān)家在工作中發(fā)現，石家莊市有關(guān)區縣級醫療機構在感染防控相關(guān)政策要求的落實(shí)上普遍存在問(wèn)題。

       院感科的全稱(chēng)為“醫院感染管理科”，人民衛生出版社出版的《醫院感染學(xué)》中對院感科的定義為：在院領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，在醫療行政部門(mén)的指導下行使管理和監督職能，又具有對醫療機構中醫院感染管理相關(guān)事件的處理進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導的業(yè)務(wù)職能，是肩負管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導雙重職責的職能科室。

       上海市公共衛生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲告訴界面新聞?dòng)浾?，綜合性醫院的專(zhuān)家教授和護理人員沒(méi)有傳染病專(zhuān)科醫院工作經(jīng)驗，對于傳染病職業(yè)防護及院感防控沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗，進(jìn)入新冠病房工作前必須經(jīng)過(guò)規范的培訓，包括理論和操作培訓，培訓考核合格之后才能進(jìn)入新冠病房工作，但進(jìn)到病房以后的實(shí)際工作環(huán)境，依然還會(huì )有陌生感及緊張感，容易出錯，因此每一個(gè)現場(chǎng)環(huán)節的監督、培訓和持續改進(jìn)都很重要。

       “院感的工作永遠在路上，真的做到萬(wàn)無(wú)一失、零感染是很難的。”盧洪洲表示，雖然國家衛健委以及每個(gè)醫院都有具體的操作規范，但在缺少監督的情況下很可能落實(shí)不到位。

       因此，持續督查、持續改進(jìn)非常重要，比如脫防護服的時(shí)候可能會(huì )引起氣溶膠擴散，如果在同一地方脫口罩，就有可能吸入空氣中病毒，引起感染，必須要分開(kāi)空間脫卸，在醫院建筑設計布局時(shí)就要考慮到；再比如消毒液的濃度、消毒的時(shí)間、后勤的監督管理、患者的教育都是要逐一落實(shí)，而這些措施的落實(shí)又會(huì )隨著(zhù)應急閉環(huán)人員的更替而無(wú)法貫徹執行，必須要有院感專(zhuān)職人員持續反復督查、培訓及改進(jìn)。

       實(shí)際上，此前三十多年里對于院感也有多個(gè)官方規范文件出臺，1994年，國家衛生部醫政司發(fā)布《醫院感染管理規范(試行)》；1999年對該“規范”進(jìn)行大量修改 、補充和擴展 , 于2000年正式下發(fā)全國執行 , 同年還下發(fā)了《醫院消毒技術(shù)規范》, 2001年頒布了中 國 第 一部《醫院感染診斷標準》。

       2004年，《傳染病防治法》重新修訂；2006年《醫院感染管理辦法》頒布實(shí)施，該辦法從管理層面進(jìn)一步明確衛生行政管理部門(mén)和醫療機構在預防和控制醫院感染方面的責任與義務(wù)。

       新冠疫情爆發(fā)后，今年5月21日，醫政醫管局在官網(wǎng)上“舊文重發(fā)”了1988年頒布的《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》，也頗有再次強調院感管理之重要性的意味。該管理辦法規定：

三百張床以上醫院設醫院感染管理委員會(huì )；三百張床以下醫院設醫院感染管理小組。人數以三百張床以下一人；三百至五百張床二人；五百張床以上三人為宜，在醫院總編制數內調劑解決。

負責院感工作的工作人員應該承擔制定相關(guān)的規劃、標準及管理制度；負責院內感染發(fā)病情況的監測，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題提出對策；按規定向衛生主管部門(mén)填報院內感染發(fā)病情況監測表；發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即報告等任務(wù)。

      此外，國家衛健委還根據新冠病毒的傳播于2020年1月23日和2021年4月6日兩次發(fā)布《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》。該指南從醫務(wù)人員進(jìn)出隔離病區流線(xiàn)布局流程示意圖到醫務(wù)人員防護用品選用原則及穿脫流程、醫療器械及環(huán)境物體表面消毒方法推薦方案、呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程都有著(zhù)詳細的介紹。

      被疫情改變中的院感

      但高要求之下，對應的卻是科室不受重視、存在感低、工作人員待遇差的情況。事實(shí)上，有相關(guān)科室醫生戲稱(chēng)“以前醫院修空調都要找院感醫生，其他科室醫生都不理解院感醫生是做什么的，空調壞了也打電話(huà)給他們”，“主要工作就是去各個(gè)科室檢查衛生”。

      玩笑的背后卻是沉重的現實(shí)，即使是新冠疫情爆發(fā)后院感科沖在了抗擊新冠疫情的第一線(xiàn)，這種落差感依然未曾完全散去。

      盧洪洲則表示，應該讓醫院管理者知道，控制好了院內感染，就能減少醫療費用、縮短住院時(shí)間、因此院感科室是應該被重視的，一個(gè)醫院的院感水平應該被納入整體的考核體系。

      現北京中日友好醫院醫院感染管理和疾病控制處名譽(yù)主任徐潛與張璟2012年發(fā)表在《中國消毒學(xué)雜志》上的《醫院感染控制發(fā)展現狀及存在問(wèn)題》一文中曾歸納指出，國內院感染控制存在：醫院感染控制工作形式重于成效、醫院感染專(zhuān)職人員的隊伍建設不足和專(zhuān)業(yè)隊伍素質(zhì)尚待提高三大重要問(wèn)題。

      其中，一些地區及基層醫院專(zhuān)職人員配置仍顯不足，如當時(shí)陜西省的一項調查顯示，獨立設置感染管理科的醫院占74. 7%，每個(gè)醫院感染管理專(zhuān)職人員數量波動(dòng)在1~5人，70%以上醫院感染專(zhuān)職人員為1~2人，不少醫院管理層認為醫院感染管理不產(chǎn)生直接經(jīng)濟效益，經(jīng)費和人員能省則省，專(zhuān)職人員變動(dòng)較大，頻繁更換。醫院感染管理工作常迫于壓力，應付檢查，流于形式。“只有出了事情，或者來(lái)檢查了，院領(lǐng)導才會(huì )想起院感人”。 

      文中還提到，朱士?。ㄔ袊嗣窠夥跑娍傖t院院長(cháng)）等對307人參與投票的醫院感染專(zhuān)職人員的調查顯示，醫院感染管理專(zhuān)業(yè)人員隊伍中護理專(zhuān)業(yè)人員占到43.88%，臨床醫學(xué)(含中醫) 專(zhuān)業(yè)人員占18. 81%；李六億（國家衛健委新冠疫情專(zhuān)家組成員、北京大學(xué)第一醫院感染管理-疾病預防控制處處長(cháng)）的一項全國性調查中顯示，護理專(zhuān)業(yè)和臨床醫學(xué)(含中醫) 占比例分別為55. 3%和24. 2%，醫師與護士比均不足1∶ 2，而真正來(lái)自感染或微生物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)者更少。

      而醫院感染管理工作卻涉及到醫院的方方面面，包括臨床、消毒、微生物、藥學(xué)、信息、甚至法律方面的知識，尤其是感染疾病的診斷問(wèn)題，但卻面臨“系統專(zhuān)業(yè)教育問(wèn)題很突出”，“局限于各種法律法規及規范性文件學(xué)習，缺乏更深層次的知識支撐”等問(wèn)題。

      對此，盧洪洲也表示，院感專(zhuān)職人群的學(xué)歷要求必須要提高，最好要有醫學(xué)大家來(lái)專(zhuān)職做院感，認為院感科是護士退休前不能值夜班的照顧崗位的想法必須要改進(jìn)。新冠疫情將老百姓的院感意識集體提高，作為醫療機構必須清楚認識到，現時(shí)代的院感專(zhuān)職人員需要有很強的綜合知識和學(xué)習能力，才能適應醫療技術(shù)與社會(huì )環(huán)境的發(fā)展。

      上海國際醫院感染控制論壇曾發(fā)起了一項242人參與的調查，其中對“如果有機會(huì )，你會(huì )離開(kāi)感染管理科嗎”的問(wèn)題回答“不會(huì )”的僅占18.18%。

      當然不容否認的是，新冠疫情的到來(lái)在很大程度上改變了院感科“十年冷板凳”的局面，院感防控專(zhuān)家、廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院院感科主任葉丹2020年3月在接受《南方都市報》記者采訪(fǎng)時(shí)曾表示，相比較非典時(shí)期收治重癥最多的廣醫一院一共有26名醫務(wù)人員感染，此次新冠時(shí)期，收治重癥仍然最多的廣醫一院無(wú)一人院內感染。“和那時(shí)比起來(lái)，防護裝備和自上而下的防護意識已經(jīng)飛躍提升了好幾個(gè)等級。”葉丹表示。

      因此又有業(yè)內人士戲稱(chēng)，如今的院感科是“做了領(lǐng)導等著(zhù)光榮退休了”。

      但是，院感科的長(cháng)期不受重視等問(wèn)題是都能夠借助疫情而得到根本的解決還是一個(gè)未知數，需要避免的是，待疫情過(guò)去后人們的記憶漸漸淡忘，院感科是否有會(huì )回歸到此前“默默無(wú)聞”的老樣子？

      “院感怎么強調都不過(guò)分、投入多少都不過(guò)分、院感永遠在路上。”盧洪洲告訴界面新聞?dòng)浾摺?/p>