記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

        “還有專(zhuān)門(mén)的戒煙門(mén)診？”無(wú)論是新手煙民，還是30多年的“老煙槍”，詫異，是絕大部分的吸煙者在聽(tīng)到“戒煙門(mén)診”時(shí)的第一反應。

        今年5月31日是第34個(gè)世界無(wú)煙日，而戒煙門(mén)診在中國的發(fā)展也進(jìn)入了第25個(gè)年頭，早在2015年，原國家衛計委就曾印發(fā)《中國臨床戒煙指南》，從戒煙程度評估到診療方案都進(jìn)行了詳細規范。

        與大部分煙民認為“我想戒就戒”大相徑庭的是，北京朝陽(yáng)醫院戒煙門(mén)診負責人梁麗榮告訴界面新聞?dòng)浾?，如果吸煙者僅憑毅力戒煙，1年戒煙成功率為3%~5%，而使用科學(xué)戒煙方法，包括聯(lián)合藥物、心理和行為療法、戒煙咨詢(xún)等戒煙，3個(gè)月的戒煙成功率可達60%左右。

        但雖然如北京朝陽(yáng)醫院一樣，戒煙門(mén)診的配備早已在全國各地鋪開(kāi)，但知道戒煙門(mén)診的煙民仍然為數不多，愿意求助于戒煙門(mén)診的人更是占比寥寥。中國疾控中心的數據顯示，2020年全國各省份戒煙門(mén)診首診共干預患者僅24534人次。

       部分門(mén)可羅雀的戒煙門(mén)診們，正在陷入另一種意義上的“消失”。

       “強制”配備的冷清門(mén)診

       北京朝陽(yáng)醫院的戒煙門(mén)診開(kāi)設于1996年，是國內第一家戒煙門(mén)診，其知名度高、影響力廣，也有知名專(zhuān)家坐診，因此接診量相對較大，梁麗榮告訴界面新聞?dòng)浾撸?020年在疫情的影響下，全年接診量仍然能達到2000余例。

       隨著(zhù)“控煙”的聲音越來(lái)越強，各地也出臺了各自的要求，要求當地醫療機構必須配備戒煙門(mén)診。例如，2010年，北京市要求三級醫院均開(kāi)設戒煙門(mén)診；2017年，重慶市要求全市二級以上綜合性醫療機構規范設立戒煙門(mén)診……中國醫學(xué)科學(xué)院舉行的發(fā)布會(huì )上曾透露數字，截止2017年，中國一共開(kāi)設了366家家戒煙門(mén)診。

       但并不是每一個(gè)戒煙門(mén)診都能做到朝陽(yáng)醫院的接診量。

       普遍來(lái)看，戒煙門(mén)診仍然面臨著(zhù)知曉率低、就診意愿低的問(wèn)題。據中新網(wǎng)2015年報道，無(wú)錫中醫院戒煙門(mén)診開(kāi)5年僅110人上門(mén)、《華商報》2016年報道，渭南市中心醫院戒煙門(mén)診開(kāi)了3年，每到開(kāi)診時(shí)段只有3到7位病人“光顧”，類(lèi)似的新聞并不少見(jiàn)。

       “開(kāi)設戒煙門(mén)診是硬性規定，但很多醫院都是應付。”張建樞坦言，對醫院的運營(yíng)者來(lái)說(shuō)，戒煙門(mén)診發(fā)展緩慢，客流量少，不足以讓醫院創(chuàng )收，還牽扯一部分精力，醫院的積極性不高，很多醫院的戒煙門(mén)診并非每天都開(kāi)門(mén)。

       而對醫生來(lái)說(shuō)，戒煙門(mén)診相比其它門(mén)診的患者量太小，無(wú)論是在科研還是在經(jīng)驗方面，戒煙門(mén)診都沒(méi)有其他科室有前途。“很多醫院的戒煙門(mén)診并不是每天都開(kāi)門(mén)，并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫生，只是有人掛號的時(shí)候其它科室的醫生再來(lái)。”張建樞表示。

       戒煙門(mén)診的冷清，一個(gè)不可忽視的外在因素是大眾對戒煙的認知誤區，即從根源上不認可“戒煙是需要依靠治療”的思維，因此各種關(guān)于戒煙門(mén)診的宣傳往往遭到忽視。

       雖然每個(gè)戒煙門(mén)診都會(huì )有自己的宣傳方式，例如院內的宣傳海報、撥打戒煙熱線(xiàn)4008085531，北京控煙協(xié)會(huì )的志愿者也曾印發(fā)標有戒煙門(mén)診所在位置的地鐵線(xiàn)路圖發(fā)放給行人，但總體而言，效果仍然不好。

       經(jīng)濟因素也應被考慮在煙民很少求助戒煙門(mén)診的范疇內。“戒煙藥應該被納入醫保”的呼吁已有多年，但始終沒(méi)有成功。

       “官方給出的解答是是醫保資金本身就很緊張，但吸煙的患者是自己的不良嗜好導致其難以戒煙的，屬于是 ‘自找的’，所以這一部分的藥費不應該讓國家承擔。”張建樞認為，雖然醫保部門(mén)的出發(fā)點(diǎn)行得通，但從經(jīng)濟的角度上來(lái)考慮，將戒煙藥物納入醫保實(shí)則是節省醫保開(kāi)支的一種行為。“每年因為煙草增加的醫療負擔比將戒煙藥物納入醫保所比的開(kāi)支要小太多，但這筆經(jīng)濟賬目前還沒(méi)有人算。”

       門(mén)診之內

       梁麗榮曾對過(guò)去5年里北京朝陽(yáng)醫院戒煙門(mén)診的就診情況進(jìn)行共統計，結果顯示：在接受至少一個(gè)月正規治療的吸煙者中，3個(gè)月治療后的戒煙成功率為58.7%。

       當一位煙民選擇進(jìn)入戒煙門(mén)診，他首先將接受一輪多方面的評估。

       中日友好醫院煙草病學(xué)與戒煙中心主任肖丹介紹到，這些評估包括問(wèn)診者的個(gè)人基本情況、吸煙情況、煙草成癮程度、之前的戒煙嘗試、戒煙意愿等，通過(guò)這些問(wèn)題來(lái)判斷其煙草依賴(lài)程度。

       戒煙門(mén)診的醫生會(huì )根據《中國臨床戒煙指南》推薦的方法為患者開(kāi)具藥物治療。據梁麗榮介紹，戒煙門(mén)診可為吸煙者提供的藥物包括三類(lèi)，分別是***替代藥物（戒煙貼）、鹽酸安非他酮以及酒石酸伐尼克蘭，一般治療一個(gè)療程需要3個(gè)月左右，三種藥物的治療費用從500元到1700元不等。

       “有時(shí)戒煙門(mén)診還會(huì )為患者進(jìn)行呼出氣一氧化碳（CO）檢測，這種檢測可以顯示出患者呼出氣體中的CO值，使吸煙者客觀(guān)的認識到吸煙的危害。在戒煙的過(guò)程中，患者呼出的氣體的CO濃度會(huì )降低，患者就可以直接觀(guān)察到戒煙帶來(lái)的健康益處，從而增強戒煙的決心。”肖丹介紹道。

       但多位專(zhuān)家告訴界面新聞?dòng)浾?，幾乎沒(méi)有初次戒煙就選擇戒煙門(mén)診的患者，都是靠意志力反復戒煙失敗，或者因病必須戒煙的才會(huì )來(lái)。

       戒煙App“3氪煙”的產(chǎn)品負責人王化（化名）告訴界面新聞?dòng)浾?，其在?00位煙民進(jìn)行調查后發(fā)現，70%的煙民不知道醫院有戒煙門(mén)診，400人中僅有3人去過(guò)戒煙門(mén)診，2人未選擇治療，1人治療未成功。

       在煙民眼中，戒煙門(mén)診卻有一個(gè)“致命”的弱點(diǎn)：成功率沒(méi)有煙民想象的那么高。

       多位受訪(fǎng)專(zhuān)家透露，雖然不同醫院的戒煙門(mén)診的治療成功率不一，但大致都在30%-50%的范圍。這也擋住了一部分想求助戒煙門(mén)診的煙民。“既然成功率都不到一半，那我就沒(méi)必要花時(shí)間花錢(qián)去醫院了吧。”一位繪畫(huà)行業(yè)的老煙民表示。

       更加勸退“老煙槍”們前往戒煙門(mén)診的一點(diǎn)是，由于戒煙門(mén)診治療成功率的計算方法是：在隨訪(fǎng)過(guò)程中不吸煙的患者的比例。幾乎所有的戒煙門(mén)診都會(huì )開(kāi)展或長(cháng)或短的隨訪(fǎng)，如北京朝陽(yáng)醫院的戒煙門(mén)診會(huì )為每一位就診的戒煙者安排長(cháng)達6個(gè)月的隨訪(fǎng)，作為全國知名的戒煙門(mén)診，6個(gè)月的隨訪(fǎng)時(shí)長(cháng)在業(yè)內已屬于較長(cháng)的。

       但6個(gè)月的隨訪(fǎng)時(shí)間實(shí)際上還存在爭議，北京市控制吸煙協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)張建樞就對界面新聞表示，6個(gè)月的隨訪(fǎng)其實(shí)不一定“準確”，煙民在一年內復吸的幾率都很高，但是醫院很可能沒(méi)有隨診到這么久的時(shí)間，所以計算出來(lái)的成功率也不一定等同于真實(shí)的戒煙率。

       民間機構“破局”艱難

       但與戒煙門(mén)診“冷清”的現狀形成鮮明反差的則是，想要戒煙的人可一點(diǎn)都不少。

       王化告訴界面新聞?dòng)浾?，與“戒煙”有關(guān)的僅微信一平臺搜索指數就達到日均120萬(wàn)。中國疾病預防控制中心出具的《2015中國成人煙草調查報告》顯示，中國15歲及以上吸煙者已達3.16億?！?018中國成人煙草調查報告》顯示，16.1%的吸煙者打算在未來(lái)12個(gè)月內戒煙；在過(guò)去12個(gè)月吸煙的人中，19.8%嘗試過(guò)戒煙。

       公立醫院的戒煙門(mén)診門(mén)可羅雀，戒煙的需求卻是如此龐大，隨之而來(lái)的便是有企業(yè)與社會(huì )機構瞄準這一市場(chǎng)。多哦家戒煙機構對界面新聞透露，雖然戒煙服務(wù)的市場(chǎng)十分龐大，但真正在做這塊市場(chǎng)的人卻很少，基本都是以售賣(mài)戒煙產(chǎn)品為主，很少有人做戒煙服務(wù)。

       但即便是“狼少肉多”，戒煙機構們仍舉步維艱。

       “雙戒”是一家開(kāi)辦在山東省煙臺市的民營(yíng)戒煙機構，創(chuàng )始人鐘啟元告訴界面新聞，自己“2018年進(jìn)入這個(gè)行業(yè)時(shí)充滿(mǎn)了信心，畢竟想戒煙的人那么多。但沒(méi)想到第一年一共才有不到十個(gè)客戶(hù)”。鐘啟元認為，這主要是由于一大部分想戒煙的人群都認為戒煙不需要靠別人，另一個(gè)原因是機構剛剛成立，缺乏信任度。

       “雙戒”目前有線(xiàn)上和線(xiàn)下兩種戒煙服務(wù)，線(xiàn)上服務(wù)根據煙癮大小的不同，收費600至800元/次不等，里面包含鐘啟元本人錄制的四個(gè)小時(shí)的課程視頻以及對應療程的戒煙貼?？蛻?hù)也可以選擇包含四個(gè)小時(shí)課程人工授課方式的線(xiàn)下戒煙服務(wù)，價(jià)格為1280元/次。鐘啟元在收取客戶(hù)費用前會(huì )與客戶(hù)簽訂一份保證書(shū)，如若一年內復吸，無(wú)條件退款并賠償一條煙。

       “后來(lái)逐漸老客戶(hù)帶新客戶(hù)，一些反復戒煙失敗的人信任了我們，但其實(shí)今年已經(jīng)是我們運營(yíng)的第四年，目前仍然處于虧損狀態(tài)。”鐘啟元介紹。

       也有人試圖打更加模糊的“戒煙養生”的概念。

       開(kāi)設在北京的主打“激光治療”戒煙的“億萬(wàn)家戒煙養生館”，稱(chēng)其產(chǎn)品可以用儀器照射穴位的方式來(lái)幫助客戶(hù)戒煙。其運營(yíng)總監鐘玉認為戒煙養生館比戒煙門(mén)診更容易被人接受，因為吸煙者不知道也不愿意把吸煙當成是一種疾病。所以從養生的角度去宣傳更為大眾所接受。

       鐘玉稱(chēng)其激光治療戒煙儀器有臨床研究報告，但該報告未被提供給界面新聞?dòng)浾?，也無(wú)法在網(wǎng)上查詢(xún)到。

       不容忽視的是，與公立醫院戒煙門(mén)診遵循《中國臨床戒煙指南》的治療路徑相比，民營(yíng)的戒煙機構們對于戒煙服務(wù)的“無(wú)效”與“有效”并沒(méi)有具體的界定標準，而是往往“以自己的身體需求為界定方式”。換言之，如果用戶(hù)自己的確不想抽煙了就算有效，否則就是無(wú)效。這種模糊的界定方式也難免會(huì )留下了隱患。

       張建樞表示，他格外看好與戒煙有關(guān)的App或者小程序，這種形式的受眾更加廣泛，簡(jiǎn)便易行，還會(huì )不停的推送各種信息，讓用戶(hù)在戒煙過(guò)程的每個(gè)階段都有治療性或趣味性的內容。

       但現實(shí)依然很殘酷。

       3氪煙App產(chǎn)品負責人王化告訴界面新聞?dòng)浾?，自己在對全?50款戒煙App進(jìn)行了調研后，于2019年推出該軟件。3氪煙的設計初衷是通過(guò)分析用戶(hù)在A(yíng)pp的訪(fǎng)問(wèn)頻率、訪(fǎng)問(wèn)深度、板塊停留時(shí)長(cháng)、首次下載到二次打開(kāi)間隔，戒煙打卡持續時(shí)間等數據計算出用戶(hù)的戒煙意愿，并通過(guò)模型分層后，對不同人群在不同戒煙階段，推送精確的戒煙內容和指導。

       但一年下來(lái)，雖然積累了約50萬(wàn)用戶(hù)下載，但日活不足1%，付費用戶(hù)更是寥寥。App內設置的從1元到59元的付費課程測試1周后，只有1人付費過(guò)一次1元課程。這也讓王化十分失望，本已計劃好的App后續開(kāi)發(fā)都只能暫停。“在不確定投資回報率的情況下，不想繼續投入精力做了。”王化表示。

       從公立、民營(yíng)、再到線(xiàn)上，戒煙機構們的困境似乎都在印證著(zhù)：無(wú)論中國的戒煙民眾群體多么巨大，在“靠個(gè)人意志就能戒煙”這一思維尚未被破除之前，各類(lèi)戒煙機構似乎都還會(huì )繼續沉寂下去。