記者 |金淼
編輯 |許悅
為什么許多癌癥患者在發(fā)現病情時(shí)就已是中晚期？這是由于很多癌種在早期發(fā)病時(shí)臨床表現較少，同時(shí)常規的檢測手段往往難以檢測發(fā)現。
而這也會(huì )導致，很多癌癥患者在出現臨床癥狀時(shí)，往往已經(jīng)錯過(guò)了 最 佳的治療時(shí)機。但從診斷角度上，這一情況正在得到改善，通過(guò)分子影像等精準醫療手段，能更接近實(shí)現早期發(fā)現、早期治療，更好改善患者預后，并且減少醫療費用。
這是因為分子影像能診斷能從分子、代謝水平中更早期發(fā)現生物體內的病理性變化，與PET/CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）融合能夠精準定位病灶。在包括阿爾茲海默癥等**疾病、腫瘤、心臟病等多病種中，分子影像診斷能夠輔助臨床進(jìn)行分子細胞學(xué)的觀(guān)察，及早發(fā)現病灶，從而最終改善患者生存狀況。
而核素藥物（即用于醫學(xué)診斷的**核素制劑）則是分子影像診斷誰(shuí)需要用到的重要一環(huán)。
將特定的標記分子**同位素注入人體內后，標記分子會(huì )在靶標器官或組織聚集，因這些分子會(huì )放出射線(xiàn)，射線(xiàn)被PET/CT等影像設備捕捉后，將人體內病灶成像，實(shí)現核醫學(xué)分子影像。醫生再根據成像給出個(gè)性化治療方案。
以腫瘤診斷中常用的、被譽(yù)為“世紀分子”的氟-18脫氧葡萄糖注射液（18F-FDG）為例。因惡性腫瘤細胞的代謝旺盛，導致其對葡萄糖的需求增加，因此在患者注入18F-FDG，可以使用PET-CT進(jìn)行葡萄糖代謝顯像，通過(guò)影像發(fā)現人體內有無(wú)異常的葡萄糖代謝高部位，從而發(fā)現病灶。
GE醫療中國核醫學(xué)業(yè)務(wù)總經(jīng)理高偉接受界面新聞采訪(fǎng)時(shí)做了一個(gè)形象的比喻，“如果把核藥比喻成一顆由‘彈體’與‘彈頭’組成的“巡 航 導 彈”，以18F-FDG為例，FDG就猶如‘彈體’，利用了葡萄糖代謝的特點(diǎn)，大量聚集在腫瘤細胞內，‘彈體’可以在人體內自動(dòng)導航，去到特定的細胞，不同的核藥進(jìn)入不同類(lèi)型的細胞；18F-FDG中的18F就猶如一顆發(fā)光‘彈頭’，當在特定細胞聚集后，發(fā)出180度的γ光子，被PET（成像設備）所接收。 ”
不同于CT等影像設備能夠發(fā)現人體內的形態(tài)學(xué)變化，PET/CT結合核藥能夠幫助醫生發(fā)現患者體內的代謝、細胞水平變化，能夠發(fā)現更加早期、隱秘的病灶。
這種手段不止可用于早期診斷，也可幫助更快判斷治療效果。在患者接受一段時(shí)間治療后，如果通過(guò)PET/CT結合核藥已經(jīng)能夠發(fā)現藥物已經(jīng)帶來(lái)了代謝等變化，即使病灶處的形態(tài)學(xué)沒(méi)有發(fā)生變化，但是醫生仍可判斷藥物在使用早期是否合適患者。
核素藥物并不僅用于診斷，還可用于治療，在歐美發(fā)達國家中用于診斷用和治療用的核素藥物比例約為8:2。
用于診斷的核素藥物的市場(chǎng)同PET/CT的裝機量密切相關(guān)，因為二者需要搭配使用，因此近年來(lái)PET/CT裝機量的放量直接帶動(dòng)了診斷用核素藥物市場(chǎng)的放量。但根據2017年數據，當年全球核藥銷(xiāo)售額達45億美元，美國占比38%，歐洲占比24%，國內占比不足8%。
另外由于核素藥物同普通藥物最大的區別在于有**同位素，部分核素的半衰期只有兩個(gè)小時(shí)，意味著(zhù)藥物效能每?jì)蓚€(gè)小時(shí)衰減一半，在衰減幾個(gè)小時(shí)后就面臨失效。因此對于核素藥物的生產(chǎn)和物流運輸提出了更高的要求。
雖然部分企業(yè)通過(guò)設置區域核藥房中心來(lái)解決周邊醫院的需求，但是這樣銷(xiāo)售半徑被限制在大約150公里作用。但對于高等級醫院而言，核素藥物的生產(chǎn)最好能夠現場(chǎng)生產(chǎn)，生產(chǎn)后患者可以盡快使用。
GE醫療診斷藥物部核藥業(yè)務(wù)總監鄒柯介紹，GE醫療研發(fā)的FASTlab平臺可以幫助醫院現場(chǎng)生產(chǎn)核素藥物，不依賴(lài)第三方供應中心，在院內就可以實(shí)現核藥生產(chǎn)，能夠幫助更多患者盡早檢測。上文提到的18F-FDG已經(jīng)可以在該平臺上一鍵生產(chǎn)，而像廣州中山大學(xué)附屬第一醫院核醫學(xué)科已經(jīng)配備了該平臺，院內可以生產(chǎn)部分示蹤劑。
高偉表示，目前如中山一附院這樣集臨床、科研于一體的大型醫院，涉及到早期診斷帕金森等疾病，所以需要設置核醫學(xué)科室，要求醫院有獨自制備藥物能力。
但是基層醫院可能僅涉及到諸如通過(guò)碘131治療甲亢等。而由于碘131半衰期較長(cháng)，不需要現場(chǎng)合成并在其衰變期內及時(shí)使用藥物。“但我們可以預見(jiàn)，未來(lái)10年，核醫學(xué)很有可能是醫院里一個(gè)必備的科室，不僅限于現在全國集中在三甲醫院或者省級醫院為主，而是在區域中心醫院、縣域醫院。”
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