記者 |金淼
編輯 |許悅
與三甲醫院相比，縣級醫院在技術(shù)、人才等方面存在明顯劣勢，但在腫瘤以及呼吸道、消化道等慢性疾病的應對上，它們并不缺位。
早發(fā)現、早診斷、早治療被公認為可以提高包括腫瘤、呼吸、消化、代謝等多種疾病的患者治療效果和生存期，是控制疾病發(fā)病和蔓延的重要手段之一。另外，如果能夠早發(fā)現、早治療，將極大降低患者經(jīng)濟負擔，尤其是減輕縣域人口因病致貧的情況。
因此，在縣域地區廣泛進(jìn)行常見(jiàn)慢病、腫瘤等領(lǐng)域的早篩、早診，“撬動(dòng)”縣域診療能力變得更加重要。
國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心繼續教育處處長(cháng)宋仙保在“313篩查”周啟動(dòng)儀式上表示，在基層醫療衛生機構人員能力建設不足、基層群眾早篩早診意識不強的情況下，其所在部門(mén)聯(lián)合多方，面向近300個(gè)縣，近3萬(wàn)人次開(kāi)展疾病早篩，在呼吸、心血管、代謝、腫瘤、消化等疾病領(lǐng)域提高基層患者早篩早診的意識。
今年兩會(huì )期間，全國政協(xié)委員、中國工程院院士、海軍軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院消化內科主任李兆申也呼吁在全國范圍內開(kāi)展胃癌篩查。目前國內早期胃癌的診斷率低于20%，胃癌患者5年生存率僅為27.4%，降低胃癌發(fā)病率和死亡率是亟待解決的公共衛生問(wèn)題。
李兆申表示，目前國內85%的腫瘤患者在確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期，“到了一個(gè)手術(shù)開(kāi)刀效果不好，化療也沒(méi)有什么意義的階段。”他認為，在此背景下，民眾更需要重視早期篩查。
以浙江省玉環(huán)市為例，浙江省2019年末全省常住人口中，65歲及以上占比14.2%，這意味著(zhù)浙江跨入深度老齡化社會(huì )。玉環(huán)市是浙江省轄縣級市，65歲以上老年人占比高達15.01%，人口老齡化問(wèn)題也日趨嚴重，常見(jiàn)病和癌癥發(fā)現較晚，導致治療效果差，治療費用高。
2018年，玉環(huán)市人民醫院健共體集團開(kāi)始開(kāi)展慢性病的早篩早診，2021年開(kāi)始四病四癌的早篩早診。“四病四癌移動(dòng)篩查車(chē)（篩查高血壓、糖尿病、高血脂、慢阻肺四大常見(jiàn)慢性病，也可篩查胃癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌國內常見(jiàn)四大癌種）在玉環(huán)市人民醫院健康共同體集團內五家鄉鎮衛生院開(kāi)展，開(kāi)到百姓家門(mén)口進(jìn)行篩查。”而這種篩查模式也為基層提供了更多可借鑒的實(shí)戰經(jīng)驗。
河北省豐寧滿(mǎn)族自治縣也曾面臨慢阻肺及肺癌疾病知曉率低、篩查方法不普及等問(wèn)題。2020年7月，河北省豐寧滿(mǎn)族自治縣醫院?jiǎn)?dòng)了中國縣域慢阻肺規范管理中心暨雙肺（慢阻肺、肺癌）篩查項目，2020年完成了4個(gè)鄉鎮的4場(chǎng)篩查，免費篩查肺功能2700人次，免費CT檢查350人次。
“通過(guò)雙肺篩查收集的數據，我們利用已有的慢阻肺篩查衛生經(jīng)濟學(xué)模型，評估了雙肺篩查的經(jīng)濟性。結果顯示，對于高風(fēng)險慢阻肺患者，接受早期篩查，同未接受篩查相比，具有成本效果優(yōu)勢。”河北省豐寧滿(mǎn)族自治縣醫院書(shū)記白書(shū)臣分享到。
未來(lái)一年半的時(shí)間里，豐寧滿(mǎn)族自治縣醫院將完成全縣26個(gè)鄉鎮的篩查任務(wù)，實(shí)現縣域內的全覆蓋，“篩查的推廣和普及也能夠幫助我們醫院實(shí)現重大慢性病的全周期管理，推動(dòng)基層診療一體化。”
目前國內慢阻肺大約有1億人口，農村患病率9.4%，城市患病率7.4%，農村地區有將近5900萬(wàn)的慢阻肺患者。除了患者數量多，農村地區還面臨醫療資源匱乏的情況。
因此在縣域提升慢阻肺的早期診斷和規范管理更加重要。中日友好醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科三部副主任、“雙肺篩查”項目慢阻肺組的牽頭專(zhuān)家楊汀教授表示，農村患者每次因病情加重導致住院的整體花費在1.1萬(wàn)到1.3萬(wàn)，在農村地區收入少的情況下，如果不能及時(shí)規范治療，家庭收入中幾乎都要投入到患者住院中。
楊汀解釋到，根據分級診療政策，縣域完成早期篩查后，患者在上一級醫院得到診療方案后，再回到社區進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)管理，“基層醫生基層醫生可以對患者進(jìn)行生活方式干預在內的預防措施，比如說(shuō)戒煙勸導、活動(dòng)、減鹽，以及像高血壓、糖尿病一樣去進(jìn)行管理。”而通過(guò)上一級醫院和基層醫院的共同努力，除了患者能夠及時(shí)得到篩查、管理，基層對于慢性病患者的管理能力也將進(jìn)一步提升。
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