記者 |金淼
編輯 |許悅
2月18日，國家衛健委答復全國人大代表《關(guān)于解決東北地區人口減少問(wèn)題的建議》中關(guān)于“建議國家率先在東北地區全面放開(kāi)人口生育限制”指出，東北地區可以立足本地實(shí)際進(jìn)行探索，外界認為這或是放開(kāi)生育限制的重要信號。
為應對出生率持續走低的情況，國內于2013年12月28日和2016年1月1日相繼實(shí)施“單獨二孩”和“全面二孩”生育政策，但是2019年仍為1949年以來(lái)出生率的最低值，全年出生人口1465萬(wàn)人，人口出生率為10.48‰。
而人大代表建議中的東北三省出生率則在2019年各省出生率中墊底——遼寧、吉林、黑龍江出生率分別為6.45‰、6.05‰、5.73‰。通常而言，經(jīng)濟越發(fā)達的地區，人口出生率越低，但根據2019年各省人均GDP情況，東三省人群GDP均低于全國平均水平。
衛健委在答復上述建議中解釋?zhuān)瑬|北地區人口總量問(wèn)題折射的是區域經(jīng)濟體制、產(chǎn)業(yè)結構、社會(huì )政策等綜合性、系統性問(wèn)題。生育政策對于生育行為的影響大為減弱，主要是需要在公共服務(wù)方面補足短板，提高生育積極性。
專(zhuān)注醫療健康產(chǎn)業(yè)的高特佳弘瑞投資業(yè)務(wù)合伙人王艷艷接受界面新聞采訪(fǎng)時(shí)也表示，生育率的下滑受到多方面因素影響，單純放開(kāi)人口限制帶來(lái)的影響仍有待考證。
東北人口出生率多年的低迷，直接反映到了當地公立醫院的產(chǎn)科。2015年，《中國青年報》曾采訪(fǎng)遼寧省鞍山市中心醫院的分娩室護士——1984年，這家醫院每個(gè)月有二三百名嬰兒出生，而到了當年每月只有五六十個(gè)新生兒降生。由于工作越來(lái)越清閑，產(chǎn)科醫生和護士的績(jì)效獎金受到了影響。
不過(guò)部分能及時(shí)調整、適應情況變化的公立醫院受到較少沖擊。
鞍山另一公立三甲醫院婦產(chǎn)科醫生接受界面新聞采訪(fǎng)時(shí)表示，雖然東北生育率整體走低，但從其科室來(lái)看，20年間新生兒的數量并未出現顯著(zhù)下滑。其中一個(gè)重要因素，地區內另一個(gè)以產(chǎn)科為特色的民營(yíng)醫療機構近年來(lái)因認可度問(wèn)題，人流量急劇下滑，疊加其所在的醫院升級為三級醫院、放開(kāi)二孩等，使得該院出生率的變化并未呈現在院內。
但東北的GDP和生育率的整體低迷，也切實(shí)影響到東北優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫療機構的出現和發(fā)展。
一從事醫院資產(chǎn)投資的行業(yè)人士表示，在東北老齡化嚴重的背景下，專(zhuān)注心腦血管專(zhuān)科更多，而產(chǎn)科、兒科這類(lèi)依賴(lài)出生率和GDP的民營(yíng)醫療仍未發(fā)展起來(lái)，目前在東北這兩類(lèi)領(lǐng)域仍以公立醫院為主。
另外，近年來(lái)民營(yíng)兒科和產(chǎn)科的發(fā)展都以高端醫療為主，但高端產(chǎn)科和兒科的需求同價(jià)格接受程度密切相關(guān)，咨詢(xún)機構Latitude Health此前發(fā)布的《醫改變局下的醫院投資》報告中表示，高端兒科的潛在客戶(hù)群是中國前十大富裕城市大約經(jīng)濟能力處于前5%的人群，人口規模約在200萬(wàn)-250萬(wàn)。
王艷艷表示，民營(yíng)產(chǎn)科、兒科等醫療機構主要依賴(lài)良好的服務(wù)實(shí)現和公立醫院的錯位競爭，“具有一定消費升級的屬性，中產(chǎn)基數大，消費能力充足的城市，如東部沿海地區因為購買(mǎi)頻次高就成為布局的主要地區。”另外，這些地區商保相對完善，地域醫療基礎好，醫生資源的溢出和流動(dòng)，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展。
而民營(yíng)產(chǎn)科、兒科因其其消費升級的屬性，即使向下滲透也是向杭州、寧波、無(wú)錫這類(lèi)人均收入水平較高的地區發(fā)展。
而在東北人均GDP低迷的背景下，收費更高、自費比例也更高的民營(yíng)產(chǎn)科、兒科服務(wù)都會(huì )面臨人流量不足的問(wèn)題。
價(jià)格可負擔性也直接影響到民營(yíng)醫療的收入。以目前遼寧省規模最大的單體民營(yíng)醫療機構為例，一接近該醫療機構的人士表示，目前該醫院營(yíng)收主要在心腦血管領(lǐng)域，兒科和產(chǎn)科產(chǎn)生的收入并不多，“我了解到的情況是，醫院的月子中心應該是處于虧損狀態(tài)，但醫院整體是盈利的。”
眼科、口腔科和兒科在醫療機構中皆被認為是重服務(wù)輕醫療的科室，但在幾個(gè)科室中，兒科醫生的極度缺乏也限制了民營(yíng)兒科的發(fā)展。王艷艷表示，產(chǎn)科和兒科需要品牌積累和客戶(hù)沉淀，而中高端路線(xiàn)的產(chǎn)科和兒科對于醫生的依賴(lài)程度更高。
國家衛健委衛生發(fā)展研究中心秦江梅等人發(fā)表的《我國基層醫療衛生機構兒科資源及醫療服務(wù)能力現狀研究》中，2017年社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院中，兒科執業(yè)（助理）醫師分別為1996人和6851人，占其機構執業(yè)（助理）醫師總數的1.32%和1.47%。而當年上述醫療機構中，兒科門(mén)急診人次分別為1578.8萬(wàn)人次和8 212.6萬(wàn)人次，占其機構門(mén)急診人次的2.73%和7.64%。
兒童醫療服務(wù)供給和需求仍存在較大差距。
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