控費目的，不應該是卡死正常用藥。
作為一個(gè)中年人，我能理解患者的心境；
作為一個(gè)醫藥人，我能理解醫生的處境；
作為一個(gè)老百姓，我沒(méi)法明白這種結局。
根據八點(diǎn)健聞的報道，一位肺移植患者術(shù)后感染，住院十幾天，聽(tīng)從醫生建議花費五十二萬(wàn)全自費購藥。發(fā)現這些藥一直在江蘇省醫保目錄上后，患者兒子要求醫院給出合理解釋?zhuān)筢t院更改用藥方案，期間患者病情惡化去世?；颊邇鹤右筚r償44萬(wàn)藥費，這是自費購藥可報銷(xiāo)的費用比例。
這并不是農夫與蛇的故事，但這肯定不會(huì )是最后一起類(lèi)似事件。因為造成這一事件的根本原因沒(méi)有去掉，甚至可能會(huì )有愈演愈烈之勢。
老百姓參保的預期是什么？
當我病了，治療費醫藥費可以按一定比例報銷(xiāo)。給我省錢(qián)才是真的，提別的沒(méi)有意義。必須是我能享受到，能落地才行。
國家設置醫保用藥目錄的預期是什么？
控制醫?；鹬С?，對比藥效和價(jià)格，選擇相對比值高的藥物。一句話(huà)，為了省錢(qián)。
前者老百姓省錢(qián)的操作能否實(shí)現，要靠醫院醫生、藥企、醫保、商保多個(gè)因素參與，自己只是承受方；后者醫保省錢(qián)則是有自主決策能力的，通過(guò)DRG、DIP，還有藥占比等等來(lái)考核。
看上去挺美，卻忽略了一個(gè)重點(diǎn)。人不是機器，沒(méi)法通過(guò)一個(gè)個(gè)精準的計算來(lái)估價(jià)。病情無(wú)法標準化，而且用藥又和醫生工資掛鉤，這換誰(shuí)身上，也不敢保證肯定按病情需要動(dòng)醫保的錢(qián)。我救人是工作，這錢(qián)又不是花我身上，憑什么還要扣我的錢(qián)？
病人更郁悶，我這病用藥明明就在醫保目錄里，憑啥還得讓我去外面買(mǎi)？畢竟病人是不可能對醫保制度有詳盡了解的。同樣是一種藥，她買(mǎi)就是醫保，我就全自費？沒(méi)天理了??？
大家還記得當年以?xún)蓧K多一粒而聞名的西地那非嗎？很多人分析這個(gè)可能是用來(lái)治療肺動(dòng)脈高壓的，而不是為了強壯你的杠桿。如果這事不解釋清楚，患者可能就會(huì )覺(jué)得不公平，我老公也是剛性需求啊，憑啥全自費？憑啥你給她一女患者開(kāi)這藥就有醫保報銷(xiāo)？可見(jiàn)政策的宣貫還是有提高空間的。那些執業(yè)藥師或者其他人員，可能還沒(méi)有起到預期作用。醫保目錄的藥名確實(shí)在那，但人得對應著(zhù)病種得病才能報銷(xiāo)。
寫(xiě)到這里，最起碼可以聲明一下，有些情況并不是和醫生有關(guān)的?，F在再說(shuō)和醫生相關(guān)的，如果醫生全按醫保走，醫保又最后拒付，這錢(qián)貌似得全科承擔吧。這叫啥？流了汗水流眼淚，根本不是長(cháng)久之計。
再說(shuō)下商業(yè)保險的事，很多人都買(mǎi)，我也買(mǎi)了意外險。畢竟經(jīng)常寫(xiě)東西，疾病和意外哪個(gè)先來(lái)都說(shuō)不好。就昨天，我還接到了保險經(jīng)理的電話(huà)，因為比較忙，而且他們可能為了顯示業(yè)務(wù)素質(zhì)，前面會(huì )有很長(cháng)的鋪墊，我就奇怪這一點(diǎn)，你又不是寫(xiě)稿子湊字數，用得著(zhù)從2019新冠疫情講到現在的新冠**狀況嗎？于是我懇請對方，“時(shí)間有限，我也不方便記錄你說(shuō)的話(huà)，能不能發(fā)個(gè)合同范本看下？”結果對方說(shuō)啥，“合同上的太專(zhuān)業(yè)了，你看不懂的，還是聽(tīng)我講吧。”
我就奇怪了，我也是普及了義務(wù)教育的人。還做過(guò)那么多中文閱讀理解，連魯迅“兩棵棗樹(shù)”都能引申出來(lái)深刻含義，到了你這保險合同這里就不好使了？
“如果你覺(jué)得客戶(hù)看不懂，不應該把合同寫(xiě)的更人性化一些嗎？是你們寫(xiě)不好還是故意用這些東西來(lái)提高索賠門(mén)檻？”電話(huà)掛了。
無(wú)獨有偶，家人有專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員，保險人員在已知職業(yè)背景的情況下，還是一口一個(gè)“哪些病種，你看不懂的”。一時(shí)間，我覺(jué)得他們學(xué)會(huì )了激將法。在賣(mài)保險不需要太高學(xué)歷要求的情況下，還能告訴別人啥都不懂。
這是啥？“他明明那么普通，卻又那么的自信”。
我寫(xiě)這兩段為了啥？當然不是簡(jiǎn)單湊字數，是告訴一個(gè)事實(shí)：“任何錢(qián)投出去都是簡(jiǎn)單的，用起來(lái)那就難了。”
但難歸難，對于藥的應用，患者沒(méi)有能力去了解，政策決策者應該有這份能力。換句話(huà)說(shuō)，做這份工作也必須要有這個(gè)能力才行??！
現在的狀況下，政策忽視了個(gè)性化空間，也就有了局限性。任何人都是在優(yōu)先維護自身利益的前提下做事，醫生也要自保薪資不扣，注定會(huì )有大量的矛盾。單一個(gè)案可能會(huì )引發(fā)熱議，點(diǎn)燃情緒，但這是以醫患矛盾做基礎的。如果沒(méi)能改善，可能會(huì )影響醫療品質(zhì)，最終造成更大的風(fēng)險。
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